Der Pearl-Index, benannt nach dem amerikanischen Biologen Raymond Pearl (1879–1940), ist ein Maß für die Wirksamkeit bzw. Zuverlässigkeit von Methoden zur Empfängnisverhütung. Er gibt an, wie hoch der Anteil sexuell aktiver Frauen ist, die trotz Verwendung einer bestimmten Verhütungsmethode innerhalb eines Jahres schwanger werden. Je niedriger der Pearl-Index ist, desto sicherer ist die Methode.
Definition Um den Pearl-Index zu berechnen, gibt es zwei Methoden:
Bei der ersten Methode wird von den Anwendungsmonaten ausgegangen (12 Monate × 100 Frauen):
Die zweite Methode bezieht sich hingegen auf die Menstruationszyklen der Frau, daher wird mit 1300 multipliziert, da die Länge des Menstruationszyklus im Durchschnitt 28 Tage dauert (13 Zyklen):
Beispiel: Ein Pearl-Index von 15 gibt an, dass von 100 Frauen, die mit einer bestimmten Methode ein Jahr lang verhüten, 15 schwanger werden.
Referenzwerte Bei regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr ohne jegliche Form der Empfängnisverhütung gibt der Pearl-Index die Fruchtbarkeit wieder und beträgt altersabhängig etwa 92 bei 19–26-jährigen Frauen, 86-87 für Frauen zwischen 27 und 34 Jahren und 82 für Frauen zwischen 35 und 39 Jahrenhttps://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2004/01000/Increased_Infertility_With_Age_in_Men_and_Women.10.aspx und sinkt dann etwa im Alter von 45–50 mit dem Einsetzen der Menopause auf 0 ab.
Pearl-Index der einzelnen Verhütungsmethoden Verhütungsmethode min. Pearl-Index max. Pearl-Index Keine Verhütung3085 Antibabypille0,10,9 Billings-Methode535 Chemische Verhütungsmittel321 Coitus interruptus418 Dreimonatsspritze0,30,88 Diaphragma120 Hormonimplantat00,08 Kondom für die Frau525 Hormonpflaster0,720,9 Hormonspirale0,160,16 Kalendermethode39 Kondom212 Kupferkette0,10,5 Kupferspirale0,30,8 Minipille0,53 Portiokappe66 Sterilisation der Frau0,20,3 Sterilisation des Mannes0,10,1 Symptothermale Methode0,41,8 Temperaturmethode0,83 Verhütungsschwamm510 Verhütungsring0,40,65
Vergleich der Geburtenkontrollmethoden (Wirksamkeit) Die Tabelle unterhalb ist nach Farbe codiert und unterscheidet nach Anwendungssicherheit und Methodensicherheit, wobei die Ausfallrate als die erwartete Anzahl von Schwangerschaften pro Jahr pro 100 Frauen mit folgender Methode gemessen wird:
Blau unter 1 % geringeres Risiko einer Schwangerschaft Grün bis zu 5 % Gelb bis zu 10 % Orange bis zu 20 % Rot über 20 % höheres Risiko einer Schwangerschaft Grau keine Daten keine Daten vorhanden
In der Spalte „Benutzeraktion erforderlich“ sind Elemente, die nicht benutzerabhängig sind (Aktion einmal pro Jahr oder weniger erforderlich) blau hinterlegt. Einige Methoden können gleichzeitig für höhere Effektivitätsraten verwendet werden, z. B. Kondome mit Spermiziden, die geschätzte Methodensicherheit wäre vergleichbar mit der Methodensicherheit des Implantats. Allerdings kann die mathematische Kombination der Raten, um die Wirksamkeit der kombinierten Methoden zu schätzen, ungenau sein, da die Wirksamkeit jeder Methode nicht unbedingt unabhängig ist, außer im perfekten Fall. Wenn eine Methode bekannt ist oder vermutet wird, dass sie unwirksam gewesen ist, wie z. B. beim Reißen eines Kondoms, kann eine Notfallverhütung innerhalb 72 bis 120 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr aufgenommen werden. Notfallverhütung sollte kurz vor oder so bald wie möglich nach dem Geschlechtsverkehr eingenommen werden, da die Wirksamkeit mit zunehmender Verzögerung abnimmt. Obwohl die „Pille danach“ als Notfallmaßnahme betrachtet wird, kann die Levonorgestrel-Notfallverhütung kurz vor dem Sex als primäre Methode für eine Frau verwendet werden, die nur ein paar Mal im Jahr Sex hat und eine hormonelle Methode wünscht, aber nicht immer Hormone nehmen will. Die Ausfallrate der wiederholten oder regelmäßigen Anwendung der Levonorgestrel-Notfallverhütung ist ähnlich wie bei denjenigen, die eine Barrieremethode verwenden. Methode zur Geburtenkontrolle Allgemeiner Begriff Ausfallrate Anwendungssicherheit (%)/(Frauen pro Jahr) Ausfallrate Methodensicherheit (%) Typ Implementation Benutzeraktion erforderlich Etonogestrel-Implantat Implanon, Jadelle 0,05 /(1 von 2000) 0,05 Gestagen Implantat 3–5 Jahre Vasektomie männliche Sterilisation 0,15 /(1 von 666) 0,1 Sterilisation chirurgischer Eingriff einmalig Kombinationsinjektion Dreimonatsspritze (Estradiol-17β-cipionat/Medroxyprogesteron) Depo-Clinovir, Noristerat 0,2 / (1 von 500) 0,2 Östrogen und Gestagen Injektion monatlich Hormonspirale 0,2 /(1 von 500) 0,2 Intrauterin und Progestogen intrauterin 3–7 Jahre Essure Sterilisation der Frau 0,26 /(1 von 384) 0,26 Sterilisation chirurgischer Eingriff einmalig Ligatur der Eileiter Sterilisation der Frau 0,5 /(1 von 200) 0,5 Sterilisation chirurgischer Eingriff einmalig Intrauterinpessar Spirale 0,8 /(1 von 125) 0,6 Kupfer intrauterin 3 bis über 12 Jahre Symptombasiertes FertilitätsbewusstseinDer Begriff Fertilitätsbewusstsein wird teilweise austauschbar mit dem Begriff natürliche Familienplanung (NFP) verwendet, obwohl NFP normalerweise den periodischen Verzicht in Übereinstimmung mit dem Glauben der Katholischen Kirche bezeichnet. Basaltemperatur, Zervixschleim 1,8 /(1 von 55) 0,6 Verhaltensweise Beobachtung und schematische Darstellung täglich LAM nur für 6 Monate; nicht anwendbar, wenn die Menstruation wieder auftrittDie Schwangerschaftsrate gilt bis sechs Monate nach der Geburt oder bis die Menstruation wieder einsetzt, je nachdem, was zuerst eintritt. Falls die Menstruation vor sechs Monaten nach der Geburt einsetzt, ist diese Methode nicht mehr effektiv. Für Benutzerinnen dieser Methode, bei denen vor dem Ende von sechs Monaten nach der Geburt keine Menstruation einsetzt, gilt: Nach Ablauf der sechs Monate ist diese Methode weniger effektiv. 2 /(1 von 50) 0,5 Verhaltensweise Stillen alle paar Stunden Medroxyprogesteron Dreimonatsspritze 3 /(1 von 33) 0,3 Progestogen Injektion 12 Wochen Portiokappe und Spermizid (Nullipara)Lea's Shield doi:10.1016/0010-7824(96)00081-9 5 /(1 von 20) keine Daten vorhanden Barriere und Spermizid vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Antibabyspritze Testosteronundecanoat 6,1 /(1 von 16) 1,1 Testosteron intramuskulär alle vier Wochen FemCap und Spermizid (nur in den USA verfügbar) Portiokappe 7,6 (geschätzt) /(1 von 13) keine Daten vorhanden Barriere und Spermizid vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Hormonpflaster Verhütungspflaster 8 /(1 von 12) 0,3 Östrogen und Gestagen transdermal wöchentlich Antibabypille Pille 9 /(1 von 11) 0,3 Östrogen und Gestagen orale Medikation täglich NuvaRing Verhütungsring 9 /(1 von 11) 0,3 Östrogen und Gestagen vaginal 3 Wochen/1 Woche Pause Minipille (nur Progestogen) POP 9 0,3 Gestagen oral täglich Ormeloxifen Saheli, Centron 9 2 SERM oral wöchentlich Plan B One-Step Pille danach, Wirkstoff Levonorgestrel keine Daten vorhanden keine Daten vorhanden Notfallverhütungspille oral nach jedem Geschlechtsverkehr Tagezählen 12 /(1 von 8,3) 5 Verhaltensweise kalenderbasiert täglich Portiokappe und Spermizid (Primipara)In der Wirksamkeitsstudie von Lea's Shield waren 84 % der Teilnehmerinnen Para. Die unbereinigte Schwangerschaftsrate in der sechsmonatigen Studie betrug 8,7 % bei den Spermizid-Anwenderinnen und 12,9 % bei jenen, die kein Spermizid anwendeten. Bei den Nullipara mit Lea's Shield trat keine Schwangerschaft auf. Unter der Annahme, dass das Wirksamkeitsverhältnis von Nullipara zu Para für Lea's Shield dasselbe ist wie für die Portiokappe Prentif und den Today-Verhütungsschwamm, läge die unangepasste Sechs-Monats-Schwangerschaftsrate bei 2,2 % für Spermizidanwenderinnen und bei 2,9 % für jene, die das Kontrazeptivum ohne Spermizid verwendet haben. 15 /(1 von 6) keine Daten vorhanden Barriere und Spermizid vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Diaphragma 16 /(1 von 6) 6 Barriere und Spermizid vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Prentif und Spermizid (Nullipara) 16 9 Barriere und Spermizid vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Today und Spermizid (Nullipara) Verhütungsschwamm 16 9 Barriere und Spermizid vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Latex-Kondom Kondom 18(1 von 5) 2 Barriere auf erigiertem Penis platziert jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Coitus interruptus natürliche Empfängnisverhütung, Geschlechtsverkehr wird unterbrochen 18 /(1 von 5) 4 Verhaltensweise Herausziehen des Gliedes jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Femidom 21 /(1 von 4,7) 5 Barriere vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Knaus-Ogino-Verhütungsmethode Rhythmusmethode 25 9 Verhaltensweise kalenderbasiert täglich Spermizides Gel, Schaum, Zäpfchen oder Film 29 /(1 von 3) 18 Spermizid vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Verhütungsschwamm (Primipara) 32 /(1 von 3) 20 Barriere und Spermizid vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Prentif und Spermizid (Parus) Portiokappe 32 26 Barriere und Spermizid vaginal jeder Akt des Geschlechtsverkehrs Keine (ungeschützter Geschlechtsverkehr) 85 /(6 von 7) 85 k. A. k. A. k. A. Methode zur Geburtenkontrolle Allgemeiner Begriff Ausfallrate Anwendungssicherheit (%) Ausfallrate Methodensicherheit (%) Typ Implementation Benutzeraktion erforderlich
Unberücksichtigte Parameter Im Pearl-Index sind statistisch relevante Parameter wie Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, Größe der Stichprobe oder eine minimale Grundgesamtheit nicht vorgeschrieben. Dadurch ist der Pearl-Index neuer Verhütungsmethoden, wie er von Interessengruppen und Herstellern veröffentlicht wird, oft nur eingeschränkt aussagekräftig.
Je verbreiteter und langfristiger eine Verhütungsmethode eingesetzt wird, desto genauer kann der Pearl-Index angegeben werden.
Methodensicherheit vs. Anwendungssicherheit Die Sicherheit der meisten Verhütungsmethoden hängt ganz entscheidend von der richtigen Anwendung ab. Ursache des Versagens von Verhütungsmethoden sind meist Anwendungsfehler. Daher sind Methodensicherheit, also das Versagen trotz optimaler Anwendung, und Anwendungssicherheit, also die praxisnahe Berücksichtigung von Anwendungsfehlern, bei den meisten Methoden deutlich verschieden. Der Pearl-Index vieler Methoden hängt auch vom Anwender ab, insbesondere von seinem Kenntnis- und Erfahrungsstand sowie seiner Zuverlässigkeit und Motivation. Je nach Studie kann der Pearl-Index daher stark schwanken.
Anmerkungen
Einzelnachweise
Kategorie:Empfängnisverhütung Kategorie:Messgröße