mini|Gemälde von Théodore Géricault, das einen alten Mann mit Größenwahn hinsichtlich Macht und militärischer Befehlsgewalt zeigt. Größenwahn tritt bei wahnhaften Störungen häufig auf.
Die wahnhafte Störung ist eine psychische Störung, bei der eine Person unter Wahnvorstellungen leidet, ohne dass diese von ausgeprägten Halluzinationen, Denkstörungen, Stimmungsstörungen oder einer signifikanten Affektabflachung begleitet werden.
Wahnvorstellungen können bizarr oder nicht bizarr sein. Nicht bizarre Wahnvorstellungen kommen bei einer wahnhaften Störung am häufigsten vor und bezeichnen fest verankerte falsche Überzeugungen, die Situationen betreffen, die im realen Leben vorkommen könnten (z. B. die Überzeugung, verletzt oder vergiftet zu werden). Bizarre Wahnvorstellungen sind hingegen eindeutig unmöglich, nicht nachvollziehbar und nicht aus alltäglichen Erfahrungen ableitbar (z. B. die Überzeugung, dass die inneren Organe entfernt wurden, ohne Narben zu hinterlassen). Das Verhalten und Erscheinungsbild der Betroffenen erscheinen offenkundig normal, sofern die Wahnidee nicht diskutiert wird. Nach Ansicht des deutschen Psychiaters Emil Kraepelin bleiben Patienten mit einer wahnhaften Störung kohärent, vernünftig und besonnen. Die Beschäftigung mit den Wahnvorstellungen kann jedoch einen erheblichen Leidensdruck verursachen und zu funktionellen Beeinträchtigungen führen.
Damit die Diagnose gestellt werden kann, dürfen auditive und visuelle Halluzinationen nicht im Vordergrund stehen, olfaktorische oder taktile Halluzinationen, die mit dem Wahninhalt zusammenhängen, können jedoch vorhanden sein. Die Wahnvorstellungen dürfen nicht auf die Wirkung von Drogen, Arzneimitteln oder einer allgemeinen medizinischen Erkrankung zurückzuführen sein. Außerdem darf eine wahnhafte Störung nicht bei einer Person diagnostiziert werden, bei der zuvor eine Schizophrenie diagnostiziert wurde.
Eine Person mit einer wahnhaften Störung kann im Alltag hochfunktional sein, was beispielsweise anhand des Global Assessment of Functioning (GAF) gemessen wird. Aktuelle und umfassende Metaanalysen wissenschaftlicher Studien weisen jedoch auf einen Zusammenhang mit einer Verschlechterung bestimmter Aspekte des IQ bei psychotischen Patienten hin, insbesondere des wahrnehmungsbezogenen Denkens, wenngleich die Unterschiede zwischen den Gruppen gering waren.
Eine frühere, inzwischen veraltete nosologische Bezeichnung für die wahnhafte Störung war „Paranoia“. Diese sollte nicht mit der modernen Definition von Paranoia (d. h. speziell Verfolgungswahn) verwechselt werden.
Klassifikation
ICD-11 Die seit 2022 gültige ICD-11 ordnet die wahnhafte Störung dem Unterkapitel Schizophrenie oder andere primäre psychotische Störungen zu. Dabei müssen folgende Mindestkriterien vorliegen:
Mindestens 3 Monate andauernde Wahnvorstellungen ohne eine vorliegende depressive, manische oder gemischte Episode. Die Wahninhalte sind bemerkenswert stabil, können sich aber im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Zu den häufigsten Formen dieser zählen Verfolgungswahn, somatischer Wahn, Größenwahn, Eifersuchtswahn und Liebeswahn. Fehlen klarer und anhaltender Halluzinationen, stark desorganisierten Denkens (formale Denkstörung), Erfahrungen von Beeinflussung, Passivität oder Kontrolle sowie negativer Symptome, die für eine Schizophrenie charakteristisch sind. Abgesehen von den durch das Wahnsystem bedingten Beeinträchtigungen bleiben Affekt, Sprache und Verhalten in der Regel unbeeinträchtigt. Die Symptome sind keine Ausprägung einer anderen Erkrankung (z. B. eines Hirntumors), sind nicht auf die Auswirkungen einer Substanz oder eines Medikaments auf das zentrale Nervensystem (z. B. Kortikosteroide) zurückzuführen, einschließlich Entzugserscheinungen (z. B. von Alkohol), und lassen sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären (z. B. eine andere primäre psychotische Störung, eine affektive Störung, eine Zwangsstörung oder verwandte Störung, eine Essstörung).
DSM-5-TR Nach dem ebenfalls seit 2022 gültigen DSM-5-TR sind für die wahnhafte Störung, die im Kapitel Schizophrenie-Spektrum und andere psychotische Störungen eingeordnet ist, folgende Mindestkriterien notwendig:
Ein oder mehrere Wahnphänomene, die mindestens einen Monat bestehen. Das Kriterium A der Schizophrenie war nie erfüllt; bei vorhandenen Halluzinationen stehen diese nicht im Vordergrund und sind im Einklang mit dem Wahnthema. Abgesehen von den Beeinträchtigungen durch den Wahn, ist das Funktionsniveau nicht wesentlich eingeschränkt. Das Verhalten ist weder offensichtlich ungewöhnlich noch bizarr. Traten manische oder schwergradige depressive Episoden auf, waren diese im Vergleich zur Gesamtdauer der Wahnperioden relativ kurz. Die Wahnphänomene sind nicht auf die physiologische Wirkung einer Substanz oder eines medizinischen Krankheitsfaktors zurückzuführen und lassen sich nicht besser durch eine andere psychische Störung (bspw. Körperdysmorphe Störung oder eine Zwangsstörung) erklären.
Subtypen Manchmal kann eine bestimmte Form der wahnhaften Störung anhand des Wahninhalts diagnostiziert werden. So listet das DSM-5-TR sieben Subtypen auf, die bestimmt werden können, sofern sie auftreten:
+Subtypen der wahnhaften Störung nach DSM-5-TRSubtypenBeschreibungTyp mit LiebeswahnWahnvorstellung, dass eine andere Person, häufig eine prominente Persönlichkeit, in den Betroffenen verliebt ist. Der Betroffene kann gegen das Gesetz verstoßen, wenn er obsessiv versucht, Kontakt zu der begehrten Person aufzunehmen.Typ mit GrößenwahnWahnvorstellung von überhöhtem Selbstwert, übermäßiger Macht, übermäßigem Wissen oder einer überhöhten Identität oder der Überzeugung, selbst eine berühmte Persönlichkeit zu sein, wobei die tatsächliche Person als Betrüger oder Nachahmer bezeichnet wird.Typ mit EifersuchtswahnWahnvorstellung, dass der Sexualpartner des Betroffenen untreu ist, obwohl dies nicht der Wahrheit entspricht. Der Patient kann dem Partner folgen, SMS, E-Mails, Telefonate usw. überprüfen, um „Beweise“ für die Untreue zu finden.Typ mit VerfolgungswahnDiese Wahnvorstellung ist eine häufige Unterform. Sie umfasst die Überzeugung, dass die betroffene Person (oder jemand, der ihr nahesteht) in irgendeiner Weise böswillig behandelt wird. Der Patient glaubt möglicherweise, dass er unter Drogen gesetzt, ausspioniert, verletzt, belästigt wurde und so weiter, und versucht möglicherweise, „Gerechtigkeit“ zu erlangen, indem er Anzeige erstattet, Maßnahmen ergreift oder sogar gewalttätig wird.Typ mit Körperbezogenem WahnWahnvorstellungen, dass die Person einen körperlichen Defekt oder eine allgemeine Erkrankung habeTyp mit Gemischtem WahnWahnvorstellungen, die Merkmale von mehr als einer der oben genannten Arten aufweisen, bei denen jedoch kein einzelnes Thema vorherrscht.Nicht Näher Bezeichneter TypWahnvorstellungen, die sich keiner der Kategorien der spezifischen Formen eindeutig zuordnen oder zuordnen lassen.
Anzeichen und Symptome Folgende Anzeichen können auf eine Wahnvorstellung hindeuten:
Eine Person vertritt eine Idee oder Überzeugung mit ungewöhnlicher Hartnäckigkeit oder Nachdruck, selbst wenn die Beweislage das Gegenteil nahelegt. Diese Idee scheint einen unverhältnismäßigen Einfluss auf das Leben der Person zu haben, und deren Lebensweise wird oft in unerklärlichem Maße verändert. Trotz ihrer tiefen Überzeugung zeigt sich oft eine gewisse Geheimniskrämerei oder Misstrauen, wenn die Person dazu befragt wird. Die Person neigt dazu, humorlos und überempfindlich zu sein, insbesondere was diese Überzeugung betrifft. Es liegt eine gewisse „Zentralität“ vor: Ganz gleich, wie unwahrscheinlich es ist, dass diese seltsamen Dinge der Person widerfahren, akzeptiert sie sie relativ bedingungslos. Der Versuch, der Überzeugung zu widersprechen, löst wahrscheinlich eine unangemessen starke emotionale Reaktion aus, die oft in Reizbarkeit oder Dysphorie mündet. Andere Meinungen werden nicht akzeptiert. Der Glaube ist zumindest unwahrscheinlich und steht im Widerspruch zum sozialen, kulturellen und religiösen Hintergrund der Person. Die Person ist emotional übermäßig in diese Vorstellung verstrickt, und diese überwältigt andere Aspekte ihrer Psyche. Wird die Wahnvorstellung in die Tat umgesetzt, führt dies oft zu Verhaltensweisen, die abnormal und untypisch sind, wenn auch angesichts der Wahnvorstellungen vielleicht verständlich. Andere Menschen, die die Person kennen, beobachten, dass die Überzeugung und das Verhalten untypisch und fremdartig sind.
Zu den weiteren Merkmalen einer wahnhaften Störung gehören:
Es handelt sich um eine primäre Störung. Es handelt sich um eine stabile Störung, die durch das Vorhandensein von Wahnvorstellungen gekennzeichnet ist, an denen der Patient mit außerordentlicher Hartnäckigkeit festhält. Die Störung ist chronisch und verläuft häufig lebenslang. Die Wahnvorstellungen sind logisch aufgebaut und in sich schlüssig. Die Wahnvorstellungen beeinträchtigen das allgemeine logische Denkvermögen nicht (obwohl die Logik innerhalb des Wahnsystems verzerrt ist), und es liegt in der Regel keine allgemeine Verhaltensstörung vor. Tritt dennoch ein gestörtes Verhalten auf, steht es in direktem Zusammenhang mit den Wahnvorstellungen. Der Betroffene erlebt ein gesteigertes Gefühl der Selbstbezogenheit. Ereignisse, die für andere unbedeutend sind, haben für ihn enorme Bedeutung, und die Atmosphäre rund um die Wahnvorstellungen ist hochgradig aufgeladen.
Dies sollte jedoch nicht mit Gaslighting verwechselt werden, bei dem eine Person die Wahrheit leugnet und das Opfer glauben lässt, es leide unter Wahnvorstellungen.
Ursachen Die Ursache der wahnhaften Störung ist unbekannt, doch genetische, biochemische und umweltbedingte Faktoren könnten bei ihrer Entstehung eine bedeutende Rolle spielen. Bei manchen Betroffenen liegt möglicherweise ein Ungleichgewicht der Neurotransmitter vor, also der chemischen Botenstoffe, die Signale an das Gehirn senden und von diesem empfangen. Es scheint eine gewisse familiäre Komponente zu geben. Auch Einwanderung (i. d. R. aus Gründen der Verfolgung), Drogenmissbrauch, übermäßiger Stress, Verheiratetsein, Berufstätigkeit, ein niedriger sozioökonomischer Status, Zölibat bei Männern und Witwenschaft bei Frauen können ebenfalls Risikofaktoren sein. Derzeit wird davon ausgegangen, dass die wahnhafte Störung auf demselben Spektrum oder derselben Dimension liegt wie die Schizophrenie, doch weisen Menschen mit einer wahnhaften Störung im Allgemeinen möglicherweise weniger Symptome und eine geringere funktionelle Beeinträchtigung auf.
Diagnose Zur Differentialdiagnose gehört der Ausschluss anderer Ursachen wie medikamenteninduzierter Erkrankungen, Demenz, Infektionen, Stoffwechselstörungen und endokriner Störungen. Anschließend müssen weitere psychiatrische Störungen ausgeschlossen werden. Bei der wahnhaften Störung sind Stimmungssymptome in der Regel von kurzer Dauer oder fehlen ganz. Im Gegensatz zur Schizophrenie sind die Wahnvorstellungen nicht bizarr und Halluzinationen treten nur minimal oder gar nicht auf.
Ein psychologischer Fragebogen, der bei der Diagnose der wahnhaften Störung zum Einsatz kommt, ist das Peters Delusion Inventory (PDI), das sich auf die Identifizierung und das Verständnis wahnhaften Denkens konzentriert. Dieser Fragebogen wird jedoch eher in der Forschung als in der klinischen Praxis verwendet.
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