Die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS), (PMDD), ist eine Stimmungsstörung, die durch emotionale, kognitive und körperliche Symptome gekennzeichnet ist. Eine leichtere Form stellt das prämenstruelle Syndrom (PMS) dar.
PMDS verursacht bei Frauen während der Lutealphase des Menstruationszyklus erhebliche Beschwerden oder Beeinträchtigungen. Die Symptome treten zwischen Eisprung und Menstruation auf, bessern sich innerhalb weniger Tage nach Einsetzen der Menstruation und sind in der Woche nach der Menstruation minimal oder gar nicht vorhanden. Code: 625.4 (N94.3) PMDS hat tiefgreifende Auswirkungen auf die Lebensqualität von Betroffenen und erhöht das Risiko von Suizidgedanken und -versuchen erheblich. Viele Frauen im reproduktiven Alter erleben vor der Menstruation Unbehagen oder leichte Stimmungsschwankungen. Bei 5 bis 8 % tritt jedoch ein schweres prämenstruelles Syndrom auf, das erhebliche Beschwerden oder funktionelle Beeinträchtigungen verursacht.
Die genaue Ursache von PMDS ist unbekannt. Der Eierstockhormonspiegel während des Menstruationszyklus unterscheidet sich nicht zwischen Frauen mit PMDS und der Allgemeinbevölkerung. Da die Symptome jedoch nur während des Ovulationszyklus auftreten und nach der Menstruation wieder verschwinden, wird angenommen, dass sie durch Schwankungen der Geschlechtshormone in den Keimdrüsen oder eine veränderte Empfindlichkeit gegenüber Sexualhormonen verursacht werden.
2017 entdeckten Forscher des National Institutes of Health, dass Frauen mit PMDS genetische Veränderungen aufweisen, die ihre emotionalen Regulationswege empfindlicher für Östrogen und Progesteron sowie deren chemische Derivate machen. Die Forscher glauben, dass diese erhöhte Empfindlichkeit für die PMDS-Symptome verantwortlich sein könnte.
Studien haben ergeben, dass Frauen mit PMDS ein höheres Risiko haben, nach der Schwangerschaft eine postpartale Depression zu entwickeln. PMDS wurde 2013 in die Liste der depressiven Störungen ins Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders aufgenommen. Es gibt elf Hauptsymptome, und eine Frau muss mindestens fünf davon aufweisen, um mit PMDS diagnostiziert zu werden. Etwa 20 % der Betroffenen weisen einige Symptome von PMDS auf, haben aber entweder weniger als fünf oder keine funktionelle Beeinträchtigung.
Die Therapie von PMDS erfolgt in erster Linie mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI), die kontinuierlich während des gesamten Menstruationszyklus oder intermittierend, d. h. nur während der symptomatischen Phase (etwa 14 Tage pro Menstruationszyklus), verabreicht werden können. Auch eine Hormontherapie mit oralen Verhütungsmitteln, die Drospirenon enthalten, hat sich bei der Reduzierung der PMDS-Symptome als wirksam erwiesen. Eine kognitive Verhaltenstherapie, ob in Kombination mit SSRIs oder allein, hat sich als wirksam bei der Verringerung der Beeinträchtigung erwiesen. Ernährungsumstellungen und körperliche Betätigung können ebenfalls hilfreich sein, doch haben Studien, die diese Behandlungen untersuchten, keine Wirksamkeit bei der Reduzierung von PMDS-Symptomen gezeigt.
Anzeichen und Symptome Bei der Diagnose von PMDS berücksichtigen die Ärzte die Symptome der Stimmung, die körperlichen Symptome und die Auswirkungen auf das Leben der Patientin. Zu den Gemütssymptomen gehören die namensgebende Dysphorie, emotionale Labilität (schnell wechselnde Emotionen, Empfindlichkeit gegenüber Zurückweisung usw.), Reizbarkeit und Wut, die zu Konflikten führen können, Angstzustände, Nervosität, Hoffnungslosigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Appetitveränderungen, mehr oder weniger Schlaf als gewöhnlich oder das Gefühl, die Kontrolle zu verlieren. Die körperlichen Symptome ähneln den Symptomen des prämenstruellen Syndroms. Dazu gehören Brustspannen oder -schwellungen, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Gewichtszunahme oder Völlegefühl.
Aufgrund der vielfältigen klinischen Erscheinungsformen ist das Auftreten von Symptomen nur während oder um die Lutealphase herum entscheidend für die Diagnose von PMDS und nicht von anderen affektiven Störungen. PMDS folgt einem vorhersehbaren, zyklischen Muster. Die Symptome beginnen in der späten Lutealphase des Menstruationszyklus (nach dem Eisprung) und enden oder sind kurz nach Beginn der Menstruation deutlich reduziert. Im Durchschnitt dauern die Symptome sechs Tage, können aber bis zu zwei Wochen vor der Menstruation einsetzen, d. h. die Symptome können bis zu drei Wochen lang während eines Zyklus spürbar sein.
Schwere Symptome können bis zum Einsetzen der Menstruation auftreten und sich verschlimmern, wobei viele erst einige Tage nach Ende der Menstruation eine Linderung spüren. Die stärksten Symptome treten in der Woche und in den Tagen vor dem ersten Tag des Menstruationsblutflusses auf. Die Symptome klingen in der Regel kurz nach Beginn der Menstruation oder einige Tage nach deren Ende ab. Es gibt verschiedene Fragebögen zur Erfassung der Symptome und des Schweregrads, mit denen das Vorhandensein und der Schweregrad von Symptomen in aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen dokumentiert werden können.
Die International Society for the Study of Premenstrual Disorders (ISPMD) definiert zwei Kategorien von prämenstruellen Störungen: zentrale PMS und variante PMS. Das PMS hat sechs Kernmerkmale, die sich alle hauptsächlich auf den zyklischen Charakter der PMDS und ihren typischen Beginn vor der Menstruation beziehen, der über mehr als zwei Menstruationszyklen hinweg verfolgt wird. Die vier klassifizierten PMS-Varianten beinhalten mehr unerwartete Variablen, die das Auftreten von prämenstruellen Beschwerden verursachen, wie z. B. PMS mit ausbleibender Menstruation oder prämenstrueller Exazerbation, bei der die Symptome einer anderen, bereits bestehenden psychischen Störung durch das Auftreten von PMDS verstärkt werden können.
Epidemiologie Etwa 5–8 % der Frauen im gebärfähigen Alter leiden unter einem schweren prämenstruellen Syndrom; die meisten von ihnen erfüllen auch die Kriterien für PMDS.
Pathophysiologie PMDS-Symptome treten bei menstruierenden Frauen auf. Daher treten die Symptome nicht während der Schwangerschaft, nach der Menopause oder bei Frauen mit anovulatorischen (ohne Eisprung) Zyklen auf. Andere Stimmungsstörungen bestehen typischerweise über alle reproduktiven Lebensereignisse hinweg und sind unabhängig vom Menstruationszyklus.
Der derzeitige Konsens über die Ursache von PMDS ist eine Kombination aus erhöhter Empfindlichkeit gegenüber schwankenden Spiegeln bestimmter Hormone (d. h. der Fortpflanzungshormone), Umweltstress und genetischer Veranlagung. Die Sexualsteroide – Östrogen und Progesteron – sind neuroaktiv; in Rattenmodellen wurde festgestellt, dass sie an den serotonergen Nervenbahnen beteiligt sind. Serotonin ist neben Östrogen an der Stimmungsregulierung beteiligt, dessen Rezeptoren im präfrontalen Kortex und im Hippocampus zu finden sind – den Regionen, die am meisten für ihre Beteiligung an der Regulierung der Stimmung und der Kognition insgesamt bekannt sind.
Der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome deutet zwar auf hormonelle Schwankungen als Ursache von PMDS hin, aber ein nachweisbares hormonelles Ungleichgewicht bei Frauen mit PMDS wurde bisher nicht festgestellt. Tatsächlich sind die Spiegel der Fortpflanzungshormone und ihrer Metaboliten bei Frauen mit und ohne PMDS nicht voneinander zu unterscheiden. Stattdessen wird angenommen, dass Personen mit PMDS empfindlicher auf normale Hormonschwankungen, vor allem Östrogen und Progesteron, reagieren, was zu biochemischen Vorgängen im Nervensystem führt, die die prämenstruellen Symptome verursachen. Diese Symptome treten vor allem bei Personen auf, die eine Veranlagung für diese Erkrankung haben.
Es ist offensichtlich, dass die prämenstruellen Störungen biologisch bedingt sind und nicht nur psychologische oder kulturelle Phänomene darstellen. PMDS wird von menstruierenden Frauen weltweit berichtet, was auf eine biologische Grundlage hinweist, die nicht geografisch selektiv ist. Die meisten Psychologen gehen davon aus, dass diese Störung sowohl auf eine Reaktion auf den Hormonfluss als auch auf genetische Komponenten zurückzuführen ist. Mehrere Zwillings- und Familienstudien aus den 1990er Jahren belegen die Vererbbarkeit von (retrospektiv berichteten) prämenstruellen Symptomen, wobei sich die Vererbbarkeit von PMDS als etwa 56 % herausstellte.
Genetische Faktoren Ob diese Störung eine spezifische genetische Grundlage hat oder nicht, wird in der akademischen Gemeinschaft noch diskutiert. Auch die möglichen genetischen Faktoren, die zu PMDS beitragen, müssen noch gründlich erforscht werden. Kürzlich wurden jedoch mehrere genetische Faktoren identifiziert, die zu Stimmungsschwankungen, Depressionen, Reizbarkeit, gesteigertem Appetit, Schlafstörungen, Akne, Wassereinlagerungen, Kopfschmerzen, Übelkeit und anderen Symptomen im Zusammenhang mit dieser Störung beitragen.
In vielen Studien wurde festgestellt, dass ein Polymorphismus des Gens für den Wachstumsfaktor BDNF, ein Gen, das die Funktion und das Überleben der Neuronen im Gehirn durch die Bildung eines Proteins unterstützt, das zum Wachstum, zur Reifung und zur Erhaltung dieser Zellen beiträgt, eine Rolle bei der Entstehung von PMDS-Symptomen spielen kann. Dies liegt daran, dass das Ergebnis dieses Polymorphismus die Merkmale von PMDS nachahmt: schwankende Stimmungen, Depressionen und Reizbarkeit rund um den Menstruationszyklus. Dieses Gen ist in seinem Zusammenhang mit Depressionen eingehend untersucht worden, und vielversprechend für die PMDS-Forschung ist, dass Mäuse, die homozygot für den BDNF-Polymorphismus sind, angstähnliche Züge zeigen, die um den Östrus der Mäuse herum schwanken und sich verändern, analog zur Menstruation des Menschen, und somit einige der Symptome von PMDS nachahmen.
Risikofaktoren Es wurde auch festgestellt, dass Umweltstressoren das Risiko für PMDS-Symptome prospektiv erhöhen. Umwelteinflüsse wie Stress, hormonelle Schwankungen und Epigenetik spielen eine Schlüsselrolle bei der Pathologie und dem Auftreten der Erkrankung. In einigen Studien wurden Hinweise darauf gefunden, dass zwischenmenschliche Traumata (häusliche Gewalt, körperliche oder emotionale Traumata oder Drogenmissbrauch) oder saisonale Veränderungen (wodurch PMDS eine Begleiterkrankung der saisonal-affektiven Störung sein kann) einen Einfluss auf das PMDS-Risiko haben. Die häufigste Vorerkrankung bei Betroffenen ist jedoch die Major Depression, die entweder tatsächlich vorhanden war oder fälschlicherweise diagnostiziert wurde, obwohl die Betroffenen nur mit PMDS hätte diagnostiziert werden sollen. Ein leicht zu beeinflussender Risikofaktor für PMDS ist das Rauchen von Zigaretten. Eine Metaanalyse ergab ein drastisch erhöhtes Risiko für die Entwicklung von PMDS bei Frauen, die während der Menstruation rauchten.
Beziehung zu Schwangerschaft und Menopause