DSM-5 bezeichnet die fünfte Auflage des Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM, englisch: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Das DSM stellt das dominierende psychiatrische Klassifikationssystem in den USA dar, spielt jedoch auch international eine zentrale Rolle bei der Definition von psychischen Störungen. Es wird von der American Psychiatric Association (APA) herausgegeben.
2022 wurde die überarbeitete Fassung DSM-5-TR (Text Revision) veröffentlicht. Die Text Revision ist seitdem die aktuell gültige und für die psychiatrische Diagnostik verbindliche Ausgabe.
Damit eine Störung gemäß dem DSM-5 als psychische Störung eingestuft wird, muss diese andauernd oder wiederkehrend sein. Die Symptome dürfen außerdem nicht auf eine Droge oder ein Medikament zurückzuführen sein und müssen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verursachen. Normale Trauer und sozial abweichendes Verhalten (im politischen, sexuellen oder religiösen Sinne) sind nicht als psychische Störung zu werten (siehe auch Grundsätzliches zum DSM).
Entwicklung Die Arbeit am DSM-5 begann 1999. Ab 2000 war Darrel Regier als Forschungsdirektor der APA verantwortlich für die Koordination der Vorbereitungsarbeiten. Seit 2004 gibt es eine eigene Website. Seit 2006 steht die DSM-5-Arbeitsgruppe unter Leitung von David Kupfer, Stellvertreter ist Darrel Regier. Seit 2007 trafen sich regelmäßig Arbeitsgruppen (sog. Task Forces) zu den verschiedenen diagnostischen Kategorien. Außerdem wurden die Forschungsergebnisse zahlreicher Konferenzen und Kongresse eingearbeitet.
Von Beginn der Entwicklung an war auch eine enge Abstimmung mit der ICD-11 geplant. Die endgültige Fassung des DSM-5 wurde schließlich im Mai 2013 veröffentlicht und löste damit das DSM-IV-TR von Juli 2000 ab. – offizielle DSM-5 EntwicklungswebsiteMarkus Jäger (2015): Aktuelle psychiatrische Diagnostik. Kapitel 2.5 - Überblick über die psychiatrische Diagnostik im DSM-5 (S. 38). Thieme Verlag. ISBN 978-3-13-200531-0.
Inhalt und Aufbau Das DSM-5 ist in drei Teile unterteilt, die jeweils mit römischen Ziffern gekennzeichnet sind.
Teil I: Grundlegende Informationen zum DSM-5 Teil I beschreibt den Aufbau der Kapitel des DSM-5, die Abkehr vom multiaxialen System sowie die dimensionalen Bewertungen in Teil III. Im DSM-5 wurde das Kapitel, das „Störungen, die üblicherweise erstmals im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter diagnostiziert werden“, abgeschafft; stattdessen werden diese nun in anderen Kapiteln aufgeführt. Ein Hinweis unter „Angststörungen“ besagt, dass die „sequenzielle Reihenfolge“ zumindest einiger Kapitel des DSM-5 von Bedeutung ist und die Beziehungen zwischen den Diagnosen widerspiegelt.
Der einleitende Teil I beschreibt den Prozess der DSM-Überarbeitung, einschließlich Feldstudien, öffentlicher und fachlicher Begutachtung sowie der Begutachtung durch Experten. Als Ziel wird die Harmonisierung mit den Systemen der Internationalen statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) und die weitestmögliche Angleichung der Organisationsstrukturen genannt. Es werden zwar Bedenken hinsichtlich des kategorialen Diagnosesystems geäußert, doch die Schlussfolgerung lautet, dass alternative Definitionen für die meisten Störungen wissenschaftlich noch nicht ausgereift sind.
Teil II: Diagnostische Kriterien und Codierungen Teil II enthält Kapitel, in denen verschiedene Arten von psychischen Störungen beschrieben werden, wie beispielsweise Dissoziative Störungen, Störungen der neuronalen und mentalen Entwicklung und Persönlichkeitsstörungen. Die Kapitel beginnen mit einer Beschreibung der jeweiligen Störungsgruppe, gefolgt von den spezifischen Diagnosen, wie beispielsweise der dissoziativen Identitätsstörung oder der Autismus-Spektrum-Störung. Für jede Störung wird eine Reihe von Diagnosekriterien vorgestellt, gefolgt von Beschreibungen zu Aspekten wie diagnostischen Merkmalen und Prävalenz sowie einer Liste weiterer Störungen, die bei der Differentialdiagnose zu berücksichtigen sind, zusammen mit Beschreibungen der Unterschiede zwischen diesen.
Gliederung Teil II ist dabei in folgende Kapitel gegliedert:
Störungen der neuronalen und mentalen Entwicklung Schizophrenie-Spektrum und andere psychotische Störungen Bipolare und verwandte Störungen Depressive Störungen Angststörungen Zwangsstörung und verwandte Störungen Trauma- und belastungsbezogene Störungen Dissoziative Störungen Somatische Belastungsstörung und verwandte Störungen Fütter- und Essstörungen Ausscheidungsstörungen Schlaf-Wach-Störungen Sexuelle Funktionsstörungen Geschlechtsdysphorie Disruptive, Impulskontroll- und Sozialverhaltensstörungen Störungen im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen und abhängigen Verhaltensweisen Neurokognitive Störungen (NCD) Persönlichkeitsstörungen Paraphile Störungen Andere psychische Störungen Medikamenteninduzierte Bewegungsstörungen und andere unerwünschte Medikamentenwirkungen Andere klinisch relevante Probleme
Teil III: In Entwicklung befindliche Instrumente und Modelle Teil III umfasst dimensionale Messinstrumente zur Beurteilung von Symptomen, Kriterien für die kulturelle Formulierung von Störungen und das Alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen (AMPD) – ein dimensional-kategoriales Hybridmodell für Persönlichkeitsstörungen – sowie eine Beschreibung der derzeit untersuchten klinischen Zustände. Er stellt ausgewählte Instrumente und Forschungstechniken vor, die sich auf die Diagnose konzentrieren und dabei den soziokulturellen Kontext berücksichtigen.
Alternatives DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen Das Alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen (AMPD) ist ein dimensional-kategoriales Hybridmodell für Persönlichkeitsstörungen, was bedeutet, dass es ein dimensionales Modell mit einem kategorialen Modell verbindet. Dies wird durch die Zuordnung einzelner, kategorialer Persönlichkeitsstörungen zu spezifischen Kombinationen aus Beeinträchtigungen der Persönlichkeitsfunktion und pathologischen Persönlichkeitsmerkmalen erreicht.
Das alternative Modell umfasst die folgenden spezifischen Persönlichkeitsstörungen: antisoziale, vermeidende, borderline-, narzisstische, zwanghafte und schizotype Persönlichkeitsstörungen, was eine Reduzierung der Entitäten darstellt, da das Standardmodell in Teil II des DSM-5 zusätzlich zu den im AMPD enthaltenen Diagnosen auch die Diagnosen der abhängigen, histrionischen, paranoiden und schizoiden Persönlichkeitsstörungen umfasst. Es enthält zudem eine merkmalsspezifizierte Diagnose für Manifestationen von Persönlichkeitsstörungen, die nicht durch die spezifischen Diagnosen abgedeckt sind, wie beispielsweise die vier weggelassenen Kategorien.
Das AMPD wurde entwickelt, um die Einschränkungen der kategorialen Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen – wie heterogene PS-Kategorien, übermäßige Komorbidität, willkürliche Schwellenwerte und unzureichende diagnostische Präzision – zu beheben, und es wurde allgemein festgestellt, dass es gültig ist; es ist jedoch weiterhin Gegenstand laufender Debatten und Forschungen hinsichtlich Aspekten wie dem Zusammenhang zwischen Merkmalen und Funktionsniveau.
Änderungen gegenüber dem DSM-IV-TR Das DSM-5 ersetzt die Kategorien „Nicht anderweitig spezifiziert“ (NOS) durch zwei Optionen: „Sonstige spezifizierte Störung“ und „Nicht spezifizierte Störung“, um den Nutzen für die medizinischen Fachkräften zu erhöhen. Die erste Option ermöglicht es der medizinischen Fachkraft, den Grund anzugeben, warum die Kriterien für eine bestimmte Störung nicht erfüllt sind; die zweite Option gibt der medizinischen Fachkraft die Möglichkeit, auf eine Spezifizierung zu verzichten.
Das DSM-5 hat das multiaxiale Diagnosesystem (früher Achse I, Achse II, Achse III) aufgegeben und listet alle Störungen nun in Teil II auf. Es hat die Achse IV durch „signifikante psychosoziale und kontextbezogene Merkmale“ ersetzt und die Achse V (Globale Funktionsbeurteilung, bekannt als GAF) gestrichen. Der „Disability Assessment Schedule“ der Weltgesundheitsorganisation wurde in Teil III (In Entwicklung befindliche Instrumente und Modelle) unter „Erhebungsinstrumente“ als empfohlene, jedoch nicht vorgeschriebene Methode zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit aufgenommen.
Einzelne Änderungen Nachfolgend ist eine Zusammenfassung der wichtigsten Änderungen in den jeweiligen Kapiteln des DSM-5.
Störungen der neuronalen und mentalen Entwicklung „Geistige Behinderung“ wurde in „Intellektuelle Beeinträchtigung (Intellektuelle Entwicklungsstörung)“ umbenannt. Sprach- oder Sprechstörungen werden nun als Kommunikationsstörungen bezeichnet – dazu gehören Sprachstörungen (früher: expressive Sprachstörung und gemischte rezeptiv-expressive Sprachstörung), Artikulationsstörungen (früher: phonologische Störung), im Kindesalter auftretende Störung des Sprechflusses (Stottern) sowie eine neue Störung, die durch beeinträchtigte soziale verbale und nonverbale Kommunikation gekennzeichnet ist und als soziale (pragmatische) Kommunikationsstörung bezeichnet wird. Die Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine neue Diagnose, die die früheren Diagnosen „klassischer Autismus“, „Asperger-Syndrom“, „desintegrative Störung im Kindesalter“ und „tiefgreifende Entwicklungsstörung, nicht anderweitig spezifiziert“ (PDD-NOS) umfasst. Das DSM-5 gliedert die Symptome von ASS in zwei Gruppen: beeinträchtigte soziale Kommunikation und/oder Interaktion sowie eingeschränkte und/oder repetitive Verhaltensweisen. Das DSM-5 unterscheidet drei Schweregrade für ASS, wobei Personen der Stufe 1 „Unterstützung benötigen“, der Stufe 2 „erhebliche Unterstützung benötigen“ und der Stufe 3 „sehr erhebliche Unterstützung benötigen“. Die aktualisierte Klassifizierung unter ASS spiegelt einen dimensionalen Ansatz wider, der es Klinikern ermöglicht, den Schweregrad der Symptome zu bewerten, anstatt Patienten in eng definierte Kategorien einzuordnen. Diese Änderung zielte auch darauf ab, die Diagnose zu vereinfachen und den Zugang zu Dienstleistungen zu verbessern. Bei der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gilt Autismus nicht mehr als Ausschlusskriterium für die Diagnose. Das erforderliche Alter bei Symptombeginn wurde von 7 auf 12 Jahre angehoben, und die Schwellenwerte für die Diagnose von ADHS bei Jugendlichen und Erwachsenen wurden gesenkt. Der Begriff „spezifische Lernstörung“ umfasst Defizite bei der Entwicklung schulischer Fähigkeiten, darunter Legasthenie und Dyskalkulie. Eine neue Unterkategorie, die motorischen Störungen, umfasst die Entwicklungskoordinationsstörung, die stereotypische Bewegungsstörung sowie die Tic-Störungen, einschließlich des Tourette-Syndroms.
Schizophrenie-Spektrum und andere psychotische Störungen
Alle Subtypen der Schizophrenie (paranoid, desorganisiert, katatonisch, undifferenziert und residual) wurden aus dem DSM-5 zugunsten eines auf dem Schweregrad basierenden Bewertungsansatzes gestrichen. Für eine schizoaffektive Störung ist eine schwere affektive Episode erforderlich (während eines Großteils der Krankheitsdauer, nachdem Kriterium A [bezogen auf Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierte Sprache oder Verhaltensweisen sowie negative Symptome wie Antriebslosigkeit] erfüllt ist). Die Kriterien für die Wahnhafte Störung wurden geändert, und sie wird nicht mehr von der induzierten wahnhafte Störung unterschieden. Für eine Katatonie sind in allen Kontexten 3 von insgesamt 12 Symptomen erforderlich. Eine Katatonie kann ein Spezifizierer für depressive, bipolare und psychotische Störungen sein; Teil einer anderen medizinischen Erkrankung; oder Teil einer anderen spezifizierten Diagnose.
Bipolare und verwandte Störungen