Der GRACE-Score wird verwendet, um bei Patienten mit einem akuten Coronarsyndrom das Risiko klinisch abzuschätzen. Besondere Bedeutung hat der Score für Patienten mit einem NSTEMI (Herzinfarkt ohne ST-Veränderung im EKG).
Parameter Folgende Parameter werden dabei berücksichtigt:
Vitalzeichen und Demografie Alter Jahre Herzfrequenz / Puls Schläge/Min Systolischer Blutdruck Kreatinin (Serum-Konzentration zur Abschätzung der Nierenfunktion)
Klinische Befunde und Marker Herzinsuffizienz (Killip-Klasse) Herzstillstand bei Aufnahme ST-Strecken-Abweichung im EKG (STEMI) Herzenzyme (Troponin)
Killip-Klasse Klasse I – Keine Zeichen von Herzinsuffizienz Klasse II – Rasselgeräusche, Klasse III – Akutes Lungenödem Klasse IV – Kardiogener Schock
Berechnung Zur Ermittlung des Scores gibt es im Internet GRACE-Score-Rechner: www.grace-3.com Kardiologie der Universitätsklinik Ulm
Bewertung Das geringste Risiko haben Personen mit einem Score von unter 108 Punkten. Bei diesen ist das Risiko, innerhalb von 6 Monaten zu sterben, kleiner als ein Prozent. Ein mittleres Risiko bei einem Score von 109 bis 140 Punkten (Sterberisiko 1–3 %). Bei Punktwerten zwischen 141 und 372 ist das Sterberisiko über 3 %. Manche Handlungsalgorithmen verwenden die Schwelle von 140 für die Entscheidung, sofort eine Herzkatheter-Untersuchung durchzuführen.
Organisation GRACE steht für Global Registry of Acute Coronary Events. Über 200 Kliniken in 28 Ländern erfassen alle Fälle von akutem Koronarsyndrom. Die Daten von über 10.000 Patienten werden in einer Datenbank gespeichert und ausgewertet. Es wird die Wahrscheinlichkeit berechnet, innerhalb von 6 Monaten zu sterben. Um das individuelle Risiko zu berechnen, wird die Abhängigkeit der Sterbewahrscheinlichkeit von den o. g. Risikoparametern ermittelt. Den teilnehmenden Kliniken werden die Daten zur Verfügung gestellt. So können die Teilnehmer prüfen, ob ihre Behandlungsergebnisse beim akuten Coronarsyndrom besser oder schlechter als der Mittelwert aller Fälle ist. Auch können sie feststellen, ob ihre Ergebnisse im Verlauf der Jahre besser geworden sind. Dabei wird die Sterberate mit den übermittelten Score-Werten adjustiert, was die unterschiedliche Schwere der Einzelfälle ausgleicht. Der Score muss hin und wieder an die neueren Zahlen angepasst werden.
Empfehlung Die Verwendung des GRACE-Scores wird von folgenden Organisationen empfohlen: ESC (European Society of Cardiology) National Heart Foundation of Australia & Cardiac Society of Australia and New Zealand
Es wird allerdings darauf hingewiesen, dass zusätzliche Fakten in die Therapieentscheidung einfließen sollen, zum Beispiel der Verlauf des Troponinspiegels oder der Herzrhythmus.
Entwicklung GRACE begann Anfang des 21-ten Jahrhunderts als große, prospektive, multinationale Studie über Patienten, die wegen eines akuten Coronarsyndroms stationär aufgenommen wurden. An der Studie nahmen 18 Zentren in 14 Ländern (Nord- und Südamerika, Europa, Australien) teil. Von 10.000 Patienten sollten alle klinischen Parameter bei Klinikaufnahme und das Behandlungsergebnis nach sechs Monaten erfasst werden. Ziel der Studie war die Verbesserung der Patientenversorgung bei akutem Coronarsyndrom.
Einige Jahre später konnten die Ergebnisse von 43.810 Patienten der Jahre 1999 bis 2005 ausgewertet werden. 1989 Patienten starben im Krankenhaus, weitere 1466 starben nach Entlassung innerhalb von 6 Monaten nach dem Aufnahmedatum, weitere 2793 Patienten erlitten einen nicht tödlichen Herzinfarkt. Neun Faktoren korrelierten mit Versterben oder Herzinfarkt: Alter Herzinsuffizienz pAVK systolischer Blutdruck Killip – Klasse Serum – Kreatinin erhöhtes Troponin Herzstillstand bei Aufnahme ST-Anhebung im EKG Aus den Daten von 21.688 Patienten wurde ein Verfahren zur Berechnung eines Scores entwickelt. Dieses wurde an weiteren 22.211 Patienten validiert und danach als GRACE-Score bezeichnet.
Die Datenbasis wurde fortlaufend vergrößert. Der GRACE-Score wurde dadurch modifiziert und immer besser validiert. Die letzte Auswertung konnte auf 609.063 Patienten mit NSTEMI-ACS aus 9 Ländern von 2005 bis 2024 zurückgreifen.
Der Score wird jetzt als GRACE 3.0 bezeichnet und kann über die Seite GRACE-3.com abgerufen werden. abgerufen werden.
Andere Scores Anhand von Daten der Canadian ACS II Registry wurden 1728 Patienten mit akutem Coronarsyndrom infolge eines NSTEMI Ausgewertet. Dabei wurden der TIMI, PURSUIT und GRACE-Score ermittelt und verglichen. Um das Sterberisiko während des Klinikaufenthaltes zu ermitteln, schnitten TIMI (p = 0,036) und GRACE (p = 0,02) besser ab als PERSUIT. Das Gleiche galt für das Sterberisiko innerhalb eines Jahres (TIMI: P = 0,06 und GRACE: p = 0,01).
Einzelnachweise
Kategorie:Medizinische Klassifikation Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Kardiologie