Der Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient (Abkürzung UACR; kurz auch Albumin-Kreatinin-Quotient) ist der Quotient aus zwei verschiedenen Stoffen im Urin.National Kidney Foundation (NKF Patient Education Team). Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, Supplement 2013, Band 3: S. 1–150. Man findet auch die Bezeichnungen Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin und Albumin-Kreatinin-Ratio (AKR).Gerd Harald Herold: Innere Medizin 2023. Selbstverlag, Köln 2023, ISBN 978-3-9821166-2-4, S. 600. Ratio (Femininum) ist die englische und lateinische Bezeichnung für Quotient oder Verhältnis. In der Fachliteratur findet man die englischen Fachbegriffe urine albumin / urine creatinine ratioThe Merck Manual. 20. Auflage. Kenilworth 2018, ISBN 978-0-911910-42-1, S. 2052 f. und Albumin-Kreatinin-Quotient (urinary albumin creatinine ratio, UACR) im ersten Morgenurin.Tinsley Randolph Harrison: Harrisons Innere Medizin. 20. Auflage, Georg Thieme Verlag, Berlin 2020, 3. Band, ISBN 978-3-13-243524-7, S. 2629. Nephrologen beschreiben die ACR-Bestimmung aus dem Spontanurin.Elke Schäffner: Urinuntersuchung. In: Mark Dominik Alscher: Referenz Nephrologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2019, ISBN 978-3-13-240001-6, Kapitel Labordiagnostik, S. 48–56. DOI:10.1055/b-0039-171076.
Physiologie Albumin ist ein Protein im Blut; beim Menschen heißt es Humanalbumin. Es hat mehrere verschiedene Aufgaben. Es ist am Muskelaufbau beteiligt, es dient auch zur Reparatur von Geweben und hilft bei der Infektionsabwehr. Normalerweise ist Albumin nicht im Urin enthalten. Einen nicht krankhaften Albuminverlust stellt die Hypoalbuminämie mit Albuminurie der Schwangerschaft dar.
Kreatinin zählt dagegen zu den harnpflichtigen Substanzen. Es entsteht beim Muskelabbau und bei Muskelbelastungen.
Pathophysiologie Bei mehreren Krankheiten kommt es zur Albuminurie. Die Albuminurie ist ein Teil der Proteinurie.
Die Niereninsuffizienz wird von der Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDIGO) seit Januar 2013 definiert als eine Abnormalität von Nierenstruktur oder Nierenfunktion. Zur Diagnosestellung muss mindestens eine dieser beiden Abnormalitäten vorliegen (Strukturschaden, Funktionsverlust). Dabei wird als Nierenschaden eine strukturelle Abnormalität angesehen. Hier können die Ursachen vielfältig sein. An oberster Stelle ist die Albuminurie zu nennen, in der Regel gemessen als Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient.Elke Schäffner: CKD: Stadien-Einteilung und Bestimmung der Nierenfunktion. In: Akademie Niere (Hrsg.): Lehrbuch für Nieren- und Hochdruckkrankheiten 2019. Universitätsklinikum Münster, Pabst Science Publishers, Lengerich 2019, ISBN 978-3-95853-485-8, S. 297–306, Zitat S. 297.
Hintergrund Konzentrationsangaben im Urin sind wenig aussagekräftig, da die Ergebnisse vom Verdünnungszustand des Urins abhängen. Je nachdem, wie viel der Patient getrunken hat und wie viel Wasser er ausscheidet, können die Konzentrationen der einzelnen Harnbestandteile hoch oder niedrig sein. Diese Fehlerquelle wird umgangen, indem die Ausscheidung pro Tag ermittelt wird und in Masse pro Zeiteinheit angegeben wird. Hierzu ist aber die Messung aus 24-Stunden-Sammelurin notwendig. Die Urinsammlung stellt ihrerseits eine erhebliche Fehlerquelle dar.
Der Betrag von Milligramm Albumin pro Gramm Kreatinin hat die Dimension Masse pro Masse und die Einheit mg/g oder einfach 0,001.
Teilweise wird auch die Einheit mg/mmol Kreatinin verwendet. Überschlägig betragen die Werte dann ein Zehntel gegenüber der Angabe in mg/g (Umrechnungsfaktor für Kreatinin: 1 g = 8,8417 mmol).
Die Kreatinin-Ausscheidung pro Tag ist relativ konstant; sie beträgt etwa 1 g/d. Man kann im Sammelurin auch die täglich ausgeschiedene Albumin-Masse messen (Einheit ebenfalls g/d). Auch so kann man den UACR erhalten. Man erkennt, dass der UACR keine Einheit hat, also dimensionslos ist. Denn beim Dividieren fallen die identischen Einheiten durch Kürzen weg. Und das Wort Kreatinin gehört nicht in die Einheit.
Labordiagnostik Im Unterschied zu den herkömmlichen Urinteststreifen, die die Albuminkonzentration auf das Urinvolumen beziehen, berechnet der UACR-Test das Verhältnis von Albumin zu Kreatinin im Urin. Der Vorteil dieser Messung: Während die Konzentration des Albumins im Urin je nach Flüssigkeitszufuhr und Wasserausscheidung schwanken kann, ist die Kreatininausscheidung pro Tag relativ konstant. Indem das Albumin zu Kreatinin ins Verhältnis gesetzt wird, lässt sich der Einfluss der Verdünnung herausrechnen. Hierdurch ergeben sich verlässliche Werte, ohne dass ein 24-Stunden-Sammelurin nötig ist.ACR. National Kidney Foundation; unter: https://www.kidney.org/kidneydisease/siemens_hcp_acr (abgerufen am 17. Oktober 2023).
Zur Bestimmung der UACR gibt es spezielle Teststreifen; sie sind teurer als herkömmliche. Bei der Bestimmung handelt es sich um eine Kassenleistung. Diese kann in der Arztpraxis, aber auch in einem Laboratorium durchgeführt werden.
Zahlenwerte In der Nierenheilkunde hat man sich auf die folgende Einteilung verständigt.DocCheck: Flexikon, Stichwort Albumin-Kreatinin-Quotient.Ähnlich wie die Albuminurie. Siehe dazu Willibald Pschyrembel: Klinisches Wörterbuch. 269. Auflage. De Gruyter, Berlin / Boston 2023, ISBN 978-3-11-078334-6, S. 45. Normalwert: < 30 mg/g Mikroalbuminurie: 30 bis 300 mg/g Makroalbuminurie: 300 bis 3.000 mg/g "Große Proteinurie": > 3.000 mg/g (= 3 g/g)
Völlig andere Zahlen für Schulkinder findet man in einem älteren Buch über Normalwerte in der Humanmedizin. Der „Albumin/Kreatininquotient (Harn)“ wurde berechnet nach der nicht näher erklärten Formel „(10 × Albumin [mg/l] : Kreatinin [mmol/l])“. Es wurde unterschieden zwischen Knaben und Mädchen sowie zwischen tagsüber und nachts. Angegeben wurden jeweils das geometrische Mittel, ein nicht erklärter Toleranzfaktor und ein großer „Vertrauensbereich“. So waren diese drei Werte zum Beispiel tagsüber für Mädchen 13,07 sowie 2,37 und 2,33 bis 73,41.Friedrich Carl Sitzmann: Normalwerte. 2. Auflage, Hans Marseille Verlag, München 1986, ISBN 3-88616-019-X, S. 5.
Bedeutung Die neueren Leitlinien der Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) beziehen die UACR in die Stadieneinteilung der Niereninsuffizienz mit ein. Dabei wird wie folgt eingeteilt:Joachim Böhler: Beurteilung der Nierenfunktion und diagnostische Maßnahmen bei Nierenerkrankungen. In: Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, Friedrich C. Luft, Mark Dominik Alscher, Ulrich Kunzendorf (Hrsg.): Nephrologie. 6. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2, S. 35 f. Stadium A1 mit UACR < 0,03 Stadium A2 mit UACR zwischen 0,03 und 0,3 Stadium A3 mit UACR > 0,3
Ein sehr hohes Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Krankheiten haben niereninsuffiziente Patienten, wenn ihre GFR < 30 ml/min ist oder wenn ihre GFR zwischen 30 und 45 ml/min liegt bei gleichzeitiger UACR > 0,03.Frank L. J. Visseren, François Mach, Yvo M. Smulders, David Carballo, Konstantinos C. Koskinas, Maria Bäck, Athanase Benetos, Alessandro Biffi, José-Manuel Boavida, Davide Capodanno, Bernard Cosyns, Carolyn Crawford, Constantinos H. Davos, Ileana Desormais, Emanuele di Angelantonio, Oscar H. Franco, Sigrun Halvorsen, Frederick David Richard Hobbs, Monika Hollander, Ewa A. Jankowska, Matthias Michal, Simona Sacco, Naveed Sattar, Lale Tokgozoglu, Serena Tonstad, Konstantinos P. Tsioufis, Ineke van Dis, Isabelle C. van Gelder, Christoph Wanner, Bryan Williams; ESC Scientific Document Group: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. In: European Heart Journal. Band 42, Nr. 34, 7. September 2021, S. 3227–3337, doi:10.1093/eurheartj/ehab484. Hierbei handelt es sich um eine Korrelation ohne Hinweise auf eine Kausalität. Eine Korrelation beschreibt keine Ursache-Wirkungs-Beziehung.
Tiermedizin In der Tiermedizin wird ein Albuminverlust über den Urin routinemäßig über den Urin-Protein-Kreatinin-Quotienten und über die Proteingehalte im Blutplasma abgeschätzt. Eine aktuelle Studie am Haushund konnte zeigen, dass der Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient starke positive Korrelationen zum Serum-Kreatinin, zum symmetrischen Dimethylarginin im Serum und zum Urin-Protein-Kreatinin-Quotienten zeigt. Als Testtrennwert wurde 64,2 mg/g ermittelt, wobei nierenkranke Hunde mit einer Sensitivität von 94 % und mit einer Spezifität von 94 % höhere Werte aufweisen.Hyunmin Kang et al.: Evaluation of Albumin Creatinine Ratio as an Early Urinary Biomarker for Chronic Kidney Disease in Dogs. In: Journal of Veterinary Clinics. 2023, Band 40, Nummer 6, S. 399–407 .
Einzelnachweise
Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Nephrologie Kategorie:Labormedizinisches Untersuchungsverfahren Kategorie:Niere Kategorie:Tiermedizinische Diagnostik Kategorie:Urin