Eine Martin-Gruber-Anastomose ist eine Verbindung aus Nervenfasern zwischen dem Nervus medianus (N. medianus) und dem Nervus ulnaris (N. ulnaris) am Unterarm. Diese anatomische Normvariante ist sehr häufig, ihre Prävalenz wird in der Literatur zwischen 6 und 47 % angegeben.J. Roy, B. M. Henry, P. A. PĘkala, J. Vikse, K. Saganiak, J. A. Walocha, K. A. Tomaszewski: Median and ulnar nerve anastomoses in the upper limb: A meta-analysis. In: Muscle & nerve. Band 54, Nummer 1, 2016, S. 36–47, , PMID 26599506 (Review).
Verlauf Die Fasern der Martin-Gruber-Anastomose verlassen den N. medianus oder einen seiner Nebenäste (häufig der Nervus interosseus anterior) in der Ellenbeuge (Fossa cubitalis), verlaufen auf dem Musculus flexor digitorum superficialis oder Musculus flexor digitorum profundus und schließen sich dann dem N. ulnaris an. Die Anastomose besteht meist aus einem Nervenstrang, selten zwei.Marc Rodriguez-Niedenführ, Teresa Vazquez, Ian Parkin, Bari Logan, José R. Sañudo: Martin-Gruber anastomosis revisited. In: Clinical Anatomy. 15, 2002, S. 129–134, , PMID 11877791.
Es wurde eine Vielzahl von Klassifikationen des Anastomosenverlaufs vorgeschlagen.T. Nakashima: An anatomic study on the Martin-Gruber anastomosis. In: Surgical and Radiologic Anatomy. Band 15, 1993, S. 193–195, .Kyu-Seok Lee, Chang-Seok Oh u. a.: An anatomic study of the Martin-Gruber anastomosis: Electrodiagnostic implications. In: Muscle & Nerve. Band 31, 2005, S. 95–97, .S. J. Leibovic, H. Hastings: Martin-Gruber revisited. In: The Journal of hand surgery. Band 17, Nummer 1, Januar 1992, S. 47–53, , PMID 1538112 (Review). Exemplarisch eine Einteilung aus Roy et al. (2016):
Typ I: Verbindung zwischen den Hauptstämmen des N. medianus und N. ulnaris Typ II: Verbindung zwischen Nervus interosseus anterior (Ast des N. medianus) und N. ulnaris Typ III: Verbindung zwischen Ast des N. medianus (nicht N. interosseus anterior) zur Beugemuskulatur des Unterarmes und N. ulnaris Typ IV: Verbindung zwischen Ast des N. medianus zur Beugemuskulatur des Unterarms und Ast des N. ulnaris zur Beugemuskulatur des Unterarms
Nach dem Innervationsort der an den N. ulnaris abgegebenen Fasern werden drei Subtypen der Anastomose unterschieden:Christian Bischoff, Wilhelm Schulte-Mattler: Das EMG-Buch. 4. Auflage, Georg Thieme Verlag, 2015, ISBN 978-3-13-110344-4, S. 126. Typ I: Fasern enden im Hypothenar Typ II: Fasern enden im Musculus interosseus dorsalis I Typ III: Fasern enden im Thenar
Bedeutung Das Vorhandensein einer Martin-Gruber-Anastomose kann die Interpretation elektroneurografischer Messungen am Unterarm erschweren. Infolge der unterhalb des Ellenbogens zum N. ulnaris hinzutretenden Nervenfasern fällt das Muskelsummenaktionspotential (MSAP) bei Stimulation oberhalb des Ellenbogens kleiner aus als bei distaler Stimulation am Handgelenk, dies kann als Schädigung des N. ulnaris auf Höhe des Ellenbogens fehlinterpretiert werden. Ebenso kann infolge der Anastomose eine falsch hohe Nervenleitgeschwindigkeit (NLG) des N. medianus gemessen werden, da die Reizimpulse früher den vom N. ulnaris innervierten Musculus adductor pollicis erreichen als den bei der Medianus-Neurografie abgeleiteten Musculus abductor pollicis brevis. Der Untersuchung erkennt dies an einer veränderten Form des MSAP im Vergleich von proximaler und distaler Stimulation.Christian Bischoff, Reinhard Dengler, Hanns Christian Hopf: EMG NLG Elektromyographie und Nervenleitungsuntersuchungen. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, 2014, ISBN 978-3-13-135663-5, S. 23.
Durch die Anastomose kann bei Verletzungen des N. medianus distal des Abgangsortes die Funktion von Handmuskeln erhalten bleiben, die eigentlich über den N. medianus versorgt werden.
Geschichte
Die Bezeichnung geht auf die Anatomen Roland Martin (1763)Roland Martin: Tal om nervers allmanna egenskaper i manniskans kropp. L. Salvius, Stockholm 1763. und Wenzel Gruber (1870)Wenzel Gruber: Ueber die Verbindung des Nervus Medianus mit dem Nervus Ulnaris am Unterarme des Menschen und der Saeugethiere. In: Archiv für Anatomie, Physiologie und Wissenschaftliche Medicin. Nr. 37, 1870, S. 501–522. zurück, die diese anatomische Variante jeweils beschrieben.
Literatur J. Roy, B. M. Henry, P. A. PĘkala, J. Vikse, K. Saganiak, J. A. Walocha, K. A. Tomaszewski: Median and ulnar nerve anastomoses in the upper limb: A meta-analysis. In: Muscle & nerve. Band 54, Nummer 1, 2016, S. 36–47, , PMID 26599506 (Review).
Einzelnachweise
Kategorie:Peripheres Nervensystem Kategorie:Obere Extremität