mini|400px|Trachealdivertikel in der Computertomographie. Typische Lage nach rechts dorsal neben der Speiseröhre. Die Verbindung zur Trachea ist gerade noch erkennbar (Pfeil). mini|400px|Tracheal- / Bronchialdivertikel an der deutlich selteneren Lokalisation im Bereich der Aufzweigung der Luftröhre. Computertomographie axial und als virtuelle Bronchoskopie.
Ein Trachealdivertikel ist eine Ausstülpung der Hautschichten aus dem Lumen der Luftröhre (Trachea) in das umgebende Gewebe. Trachealdivertikel werden gelegentlich als Zufallsbefund in Form einer kleinen Luftansammlung neben der Luftröhre in der Computertomographie, während einer Bronchoskopie oder bei anderen medizinischen Untersuchungen gefunden.
Definitionen
In der Fachliteratur werden neben Trachealdivertikel auch die Begriffe Tracheozele (Tracheocele, Tracheocoele) oder allgemein beschreibend (englisch) (PTAC, neben der Luftröhre liegende luftgefüllte Zyste) verwendet. Heute hat sich die Konvention durchgesetzt, nur zwischen angeborenen und erworbenen Trachealdivertikeln zu unterscheiden und den Begriff Tracheozele (kurze Definition: Bruch der LuftröhreJosef Hammerschmid-Gollwitzer: Wörterbuch der medizinischen Fachausdrücke, ISBN 3-88102-061-6, Wilhelm Goldmann Verlag, München 1981. S. 412.) als Synonym für ein erworbenes Trachealdivertikel zu verwenden.B. M. Teh, C. Hall, S. Kleid: Infected tracheocoele (acquired tracheal diverticulum): case report and literature review. In: The Journal of Laryngology & Otology. 125, 2011, S. 540, doi:10.1017/S0022215110003026 (Volltext).A. Tanrivermis Sayit, M. Elmali, D. Saglam, C. Celenk: The diseases of airway-tracheal diverticulum: a review of the literature. In: Journal of thoracic disease. Band 8, Nummer 10, Oktober 2016, S. E1163–E1167, doi:10.21037/jtd.2016.10.92, PMID 27867581, (Review).
Das Klinische Wörterbuch des Springer-Verlags nennt die Tracheozele synonym mit dem Luftröhrenbruch, der Trachealhernie und dem Trachealdivertikel und definiert diese als „Ausstülpung der Luftröhrenschleimhaut durch eine angeborene Wandschwäche“.Peter Reuter: Springer Klinisches Wörterbuch 2007/2008, 1. Auflage, Springer-Verlag, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-34601-2, S. 1845. Anders erklärt das Lexikon Medizin das Trachealdivertikel als Ausstülpung der Luftröhrenweichteile, bei schrumpfenden Prozessen der Nachbarschaft auch als Traktionsdivertikel.Linus Geisler: Lexikon Medizin. Das Nachschlagewerk für Ärzte, Apotheker, Patienten. 4., neubearbeitete und erweiterte Auflage, Lexikon-Redaktion Elsevier GmbH München, Sonderausgabe, Naumann & Göbel Verlagsgesellschaft, Köln ohne Jahr (2005), ISBN 978-3-625-10768-2, S. 1673.Analog: Roche Lexikon Medizin. Herausgegeben von der Hoffmann-La Roche AG und Urban & Schwarzenberg, 5. Auflage, Urban & Fischer, ISBN 3-437-15156-8, München, Jena 2003, S. 1842 f.
Das Lexikon der Medizin beschreibt die Trachealdivertikel als Aussackungen der Trachea. Echte Divertikel seien angeboren und stellten kurze, meist nach rechts zeigende, überschüssige Bronchien aus der Tachea dar. Ende der Bronchus nicht blind, sondern gehe in Lungengewebe über, spreche man von Tracheallappen der Lunge. Falsche Divertikel seien erworben.Maxim Zetkin, Herbert Schaldach: Wörterbuch der Medizin (Abkürzung: WdM). 16. Auflage Lexikon der Medizin, Ullstein Medical, Wiesbaden 1999, ISBN 3-86126-126-X; 16. Auflage Lexikon der Medizin, Sonderausgabe, Elsevier München, Fackelträger Verlag, ISBN 3-7716-4326-0, Köln ohne Jahr (2005), S. 2024 f. Diese Tracheozelen seien bruchsackartige Vorwölbungen der Luftröhrenschleimhaut.Duden – Das Wörterbuch medizinischer Fachausdrücke, 4. Auflage, Bibliographisches Institut, Mannheim / Wien / Zürich 1985, ISBN 3-411-02426-7, S. 684. Man findet diese Luftröhrenbrüche als Vorwölbungen der Luftröhre auch bei starkem Husten infolge einer krankhaften Nachgiebigkeit der Knorpelringe.Fachwörterbuch der Medizin, Verlag Manfred Pawlak, Herrsching 1984, ISBN 3-88199-163-8, S. 481. Analog deuten Otto DornblüthOtto Dornblüth: Wörterbuch der klinischen Kunstausdrücke für Studierende und Ärzte, Leipzig 1894, Verlag von Veit & Comp., S. 137, Stichwort „Tracheocele“. seit der ersten Auflage 1894 und nachfolgend Willibald Pschyrembel bis in die aktuelle Auflage ihres Klinischen Wörterbuchs die Tracheozele als Vorwölbung der Trachea am Hals bei starkem Husten infolge eines Divertikels; das Stichwort Trachealdivertikel fehlt.Willibald Pschyrembel: Klinisches Wörterbuch, 267. Auflage, de Gruyter Verlag, Berlin / Boston 2017, ISBN 978-3-11-049497-6, S. 1819.
Eine andere Darstellung findet sich 1980 im Handlexikon der Medizin. Trachealdivertikel seien hernienartige Ausstülpungen der Luftröhrenweichteile, bei schrumpfenden Lymphknotenprozessen der Nachbarschaft auch als durch Zugkraft entstehende „Traktionsdivertikel“, oder angeboren als rudimentäre zusätzliche Bronchien in Nähe der Luftröhrengabel. Im weiteren Sinne verstehe man darunter auch divertikelähnliche Bildungen in der Pars membranacea vor allem bei einer chronischen Bronchitis, die als zum Teil Azinusstrukturen aufweisende Schleimdrüsenzysten Luft, Schleim und eventuell Eiter enthalten und bei einer reaktiven Bindegewebswucherung als so genannte Zystenfibrome imponieren.Günter Thiele (Hrsg.): Handlexikon der Medizin, Band 4 (S–Z), Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore 1980, S. 2465.
Aufbau Während angeborene Trachealdivertikel alle anatomischen Schichten der Trachea enthalten, wölbt sich bei erworbenen Formen (Tracheozelen) nur das respiratorische Epithel durch die anderen Schichten nach außen ins Mediastinum vor. Die Divertikel haben meist eine Größe von ca. 0,2 bis 3 cm und die Verbindung zum Lumen der Luftröhre ist oftmals so schmal, dass sie in der Computertomographie und bei der Bronchoskopie nicht gesehen wird.A. Kurt, A. T. Sayit, A. Ipek, I. G. Tatar: A multi detector computed tomography survey of tracheal diverticulum. In: The Eurasian journal of medicine. Band 45, Nummer 3, Oktober 2013, S. 145–148, doi:10.5152/eajm.2013.31, PMID 25610271, .
Lokalisation Trachealdivertikel finden sich in der ganz überwiegenden Anzahl (97 bis 98 %) rechts seitlich hinter der Luftröhre auf Höhe der oberen Thoraxapertur.J. M. Goo, J. G. Im, J. M. Ahn, W. K. Moon, J. W. Chung, J. H. Park, J. B. Seo, M. C. Han: Right paratracheal air cysts in the thoracic inlet: clinical and radiologic significance. In: American Journal of Roentgenology. Band 173, Nummer 1, Juli 1999, S. 65–70, doi:10.2214/ajr.173.1.10397101, PMID 10397101.Donald MacKinnon: Tracheal diverticula. In: The Journal of Pathology and Bacteriology. 65, 1953, S. 513, doi:10.1002/path.1700650223. Eine zweite, seltene Lokalisation ist die Region der Carina tracheae, wobei diese Fälle schon den Übergang zu den Hauptbronchien betreffen und man daher über die Bezeichnung Trachealdivertikel oder Bronchialdivertikel diskutieren kann.
Verbreitung Die Häufigkeit von Trachealdivertikeln wird mit Werten von etwa 0,75 bis gut 8 % unterschiedlich angegeben, wobei die Zahlen von der jeweils verwendeten Methode (Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Bronchoskopie, Obduktion) abhängen.H. J. Bae, E. Y. Kang, H. S. Yong, Y. K. Kim, O. H. Woo, Y. W. Oh, K. W. Doo: Paratracheal air cysts on thoracic multidetector CT: incidence, morphological characteristics and relevance to pulmonary emphysema. In: The British journal of radiology. Band 86, Nummer 1021, Januar 2013, S. 20120218, doi:10.1259/bjr.20120218, PMID 23255540, . Sie wurden in einigen Untersuchungen häufiger bei Frauen, in anderen häufiger bei Männern gefunden.
Während in einigen Publikationen ein Zusammenhang mit einer chronischen obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) vermutet wird, fanden andere Autoren keinen solchen.Hua-Ming Cheng, Pau-Yang Chang, Kuo-Hsien Chiang, Hsin-Wen Huang, Chau-Chin Lee: Prevalence and Characteristics of Paratracheal Air Cysts and Their Association With Emphysema in a General Population In: European Journal of Radiology 2012 Oct;81(10):2673-7 doi:10.1016/j.ejrad.2011.10.013.J. E. Buterbaugh, W. K. Erly: Paratracheal air cysts: a common finding on routine CT examinations of the cervical spine and neck that may mimic pneumomediastinum in patients with traumatic injuries. In: AJNR. American journal of neuroradiology. Band 29, Nummer 6, Juni 2008, S. 1218–1221, doi:10.3174/ajnr.A1058, PMID 18544671. Auch ein kausaler Zusammenhang mit einem vorangegangenen Trauma ließ sich nicht nachweisen.
Eine deutlich erhöhte Prävalenz wurde jedoch bei Patienten mit MukoviszidoseJoshua J. Reicher, Paul Mohabir, Elika Rad, Gabriela Gayer: Increased prevalence of tracheal diverticula in cystic fibrosis patients. In: The British Journal of Radiology. 89, 2016, S. 20150694, doi:10.1259/bjr.20150694. und beim seltenen Mounier-Kuhn-Syndrom (idiopathische Tracheobronchomegalie)B. Celik, S. Bilgin, C. Yuksel: Mounier-Kuhn syndrome: a rare cause of bronchial dilation. In: Texas Heart Institute journal. Band 38, Nummer 2, 2011, S. 194–196, PMID 21494536, . gefunden. Bei beiden Patientengruppen wurde auch häufiger mehr als ein Divertikel gefunden.
Bedeutung Trachealdivertikel sind in der Regel asymptomatisch,Christopher L. Smelley, Rebecca Bowen, O. Nathan Cherie-Ann: Intermittently Symptomatic Tracheal Diverticulum: A Case of a Rare Clinical Phenomenon. In: Ear, Nose & Throat Journal. 90, 2019, S. E10, doi:10.1177/014556131109000918. was Untersuchungen zu ihrer Häufigkeit zeigen, bei denen sie nur als Zufallsbefund auftraten, ohne selbst einen Krankheitswert zu haben. In Einzelfallberichten werden naturgemäß jedoch gehäuft Patienten beschrieben, die durch Symptome auffällig wurden. Dabei fanden sich Infekte durch Schleimansammlungen im Divertikel, Schluckauf, Irritationen des Nervus vagus, eine RekurrenspareseLaurens J. Ceulemans, Philip Lerut, Stefan De Moor, Rob Schildermans, Paul De Leyn: Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis by Compression From a Tracheal Diverticulum. In: The Annals of Thoracic Surgery. 97, 2014, S. 1068, doi:10.1016/j.athoracsur.2013.06.118.Marco-Domenico Caversaccio, Minerva Becker, Peter Zbären: Tracheal Diverticulum Presenting with Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis. In: Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 107, 2016, S. 362, doi:10.1177/000348949810700418. oder Beeinträchtigungen der oberen Atemwege und Schluckbeschwerden.K. Bae, K. N. Jeon, M. J. Park, S. J. Lee, H. C. Kim, S. I. Cha, J. H. Byun, J. W. Kim: Overlooked diagnosis of infected paratracheal air cysts in patients with respiratory symptoms: Case report. In: Medicine. Band 96, Nummer 29, Juli 2017, S. e7536, doi:10.1097/MD.0000000000007536, PMID 28723769, .Shota Akabane, Jun Kawachi, Ryuta Fukai, Rai Shimoyama, Hiroyuki Kashiwagi, Hidemitsu Ogino, Kazunao Watanabe: A rare case of an infected tracheal diverticulum requiring emergency intervention: A case report. In: International Journal of Surgery Case Reports. 24, 2016, S. 7, doi:10.1016/j.ijscr.2016.04.051.
Differentialdiagnose