Unter Kreuzbanderhalt und Kreuzbandheilung werden verschiedene Therapieverfahren summiert, die unmittelbar nach einem Kreuzbandriss mit dem Ziel angewandt werden, das gerissene Band zu erhalten und stabil ausheilen zu lassen. Diese Verfahren wurden in den 1990er und 2000er Jahren entwickelt, und es existieren erst einzelne positive Studien, aber weiterhin keine größeren oder vergleichende Studien und keine Langzeitergebnisse, sie sind noch kein allgemein anerkannter Standard. Dies ist vielmehr die Kreuzbandplastik.
Hintergrund Wie bei anderen Bändern besitzt auch das vordere Kreuzband nach einem akuten Riss ein starkes intrinsisches Heilungspotential,M. Costa-Paz, M. A. Ayerza, I. Tanoira u. a.: Spontaneous Healing in Complete ACL Ruptures: A Clinical and MRI Study. In: Clin Orthop Relat Res. Band 470, Nr. 4, Apr 2012, S. 979–985. PMID 21643922 doi:10.1007/s11999-011-1933-8. so dass es möglich ist, dass das Kreuzband von sich aus narbig verheilt.M. Deie, M. Ochi, Y. Ikuta: High intrinsic healing potential of human anterior cruciate ligament. In: Acta Orthop Scand. Band 66, Nr. 1, Feb 1995, S. 28–32. PMID 7863763 doi:10.3109/17453679508994634.G. A. Malanga, J. Girardi, S. F. Nadler: The spontaneous healing of a torn anterior cruciate ligament. In: Clin J Sport Med. Band 11, Nr. 2, Apr 2001, S. 118–120. PMID 11403112 Clinical Journal of Sport Medicine. Meist kommt es ohne Therapie aber dazu, dass die beiden Bandstümpfe nicht zusammenheilen, sondern dass der vordere Anteil des zerrissenen vorderen Kreuzbandes direkt auf dem hinteren Kreuzband vernarbt, was als „Lambda-/Wittek-Heilung“ bezeichnet wird.E. H. Crain, D. C. Fithian, E. W. Paxton u. a.: Variation in anterior cruciate ligament scar pattern: Does the scar pattern affect anterior laxity in anterior cruciate ligament-deficient knees? In: Arthroscopy. Band 21, Nr. 1, Jan 2005, S. 19–24. PMID 15650662 doi:10.1016/j.arthro.2004.09.015. Diese ungewollte biologische Verbindung an der falschen Ansatzstelle ist zumeist inadäquat und nicht ausreichend stabil. Beim Kreuzbanderhalt soll deshalb das vorhandene biologische Potenzial zielgerichtet zur Heilung und Wiederherstellung der Bandkontinuität genutzt werden, um eine akzeptable Kniestabilität zu erreichen.C. Kösters, M. Herbort, B. Schliemann u. a.: Dynamic intraligamentary stabilization of the anterior cruciate ligament. Operative technique and short-term clinical results. In: Unfallchirurg. Band 118, Nr. 4, Apr 2015, S. 364–371. PMID 25835209 doi:10.1007/s00113-015-2745-1. Folglich unterscheidet sich dieser therapeutische Ansatz wesentlich vom Kreuzbandersatz durch eine Kreuzbandplastik, bei dem das gerissenes Kreuzband entfernt und durch eine körpereigene Sehne oder ein körpereigenes Band ersetzt wird.
Ebenfalls in der Entwicklung sind Verfahren, nach einem akuten Riss des hinteren Kreuzbandes dieses zu erhalten und zu einer stabilen Ausheilung zu bringen.C. H. Heinrichs, W. Schmoelz, R. Mayr u. a.: Biomechanical evaluation of a novel dynamic posterior cruciate ligament brace. In: Clin Biomech (Bristol, Avon). Band 33, Mar 2016, S. 20–25. PMID 26896691 doi:10.1016/j.clinbiomech.2016.02.001.
Historie der Kreuzbandnaht Die Grundidee des Kreuzbanderhalts basiert auf einer alten Methode, die seinerzeit in ihren Resultaten nicht überzeugen konnte.T. Lind, H. V. Johannsen, J. Lauritzen: Results after primary suture of rupture of the anterior cruciate ligament. A 4-5 year follow-up. In: Ugeskr Laeger. Band 152, Nr. 10, 5. Mar 1990, S. 670–672. PMID 2181749.L. Engebretsen, P. Benum, S. Sundalsvoll: Primary suture of the anterior cruciate ligament. A 6-year follow-up of 74 cases. In: Acta Orthop Scand. Band 60, Nr. 5, Okt 1989, S. 561–564. PMID 2603656.J. P. Laboureau, A. Cazenave: Recent ruptures of the anterior cruciate ligament. Suture technique on a reinforcement ligament. Results of a 5 years' experience. In: Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. Band 77, Nr. 2, 1991, S. 92–102. PMID 1829253 In den 80er Jahren war es üblich, gerissene Kreuzbänder unmittelbar zusammenzunähen.P. Lobenhoffer, M. Blauth, H. Tscherne: Resorbable augmentationplasty and functional after care in fresh rupture of the anterior cruciate ligament. An improved treatment concept. In: Z Orthop Ihre Grenzgeb. Band 126, Nr. 3, Mai-Jun 1988, S. 296–299. PMID 3145653 doi:10.1055/s-2008-1040206G. Hehl, W. Strecker, M. Richter u. a.: Clinical experience with PDS II augmentation for operative treatment of acute proximal ACL ruptures--2-year follow-up. In: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Band 7, Nr. 2, 1999, S. 102–106. PMID 10223532 doi:10.1007/s001670050130H. H. Paessler, J. Deneke, L. E. Dahners: Augmented repair and early mobilization of acute anterior cruciate ligament injuries. In: Am J Sports Med. Band 20, Nr. 6, Nov-Dez 1992, S. 667–674. PMID 1456360 doi:10.1177/036354659202000607W. G. Clancy, J. M. Ray, D. J. Zoltan: Acute tears of the anterior cruciate ligament. Surgical versus conservative treatment. In: J Bone Joint Surg Am. Band 70, Nr. 10, Dez 1988, S. 1483–1488. PMID 3198673M. Odensten, P. Hamberg, M. Nordin: Surgical or conservative treatment of the acutely torn anterior cruciate ligament. A randomized study with short-term follow-up observations. In: Clin Orthop Relat Res. Band 198, Sep 1985, S. 87–93. PMID 3896609T. Strand, L. B. Engesaeter, A. O. Mølster u. a.: Knee function following suture of fresh tear of the anterior cruciate ligament. In: Acta Orthop Scand. Band 55, Nr. 2, Apr 1984, S. 181–184. PMID 6711285 Einige Patienten zeigten gute klinische Ergebnisse, jedoch heilten viele Kreuzbänder nicht stabil genug zusammen oder rissen erneut. Eine der wesentlichen Ursachen dafür war, dass das Kreuzband nicht immer eine ausreichende Spannung hatte, so wie dies während der Heilungsphase nötig gewesen wäre.N. Kaplan, T. Wickiewicz, R. F. Warren: Primary surgical treatment of anterior cruciate ligament ruptures. A long-term follow-up study. In: Am J Sports Med. Band 18, Nr. 4, Jul-Aug 1990, S. 354–358. PMID 2206080 doi:10.1177/036354659001800404G. Blatter, R. Tissi: Ist die Naht des rupturierten vorderen Kreuzbandes ohne Augmentation sinnvoll? In: Unfallchirurgie. Band 17, 1991, S. 232. PMID 1949360 doi:10.1007/BF02588692 Es fehlte die biomechanische Stabilität des Kniegelenks.A. Harilainen, P. Myllynen: Treatment of fresh tears of the anterior cruciate ligament. A comparison of primary suture and augmentation with carbon fibre. In: Injury. Band 18, Nr. 6, Nov 1987, S. 396–400. PMID 3334238H. Boszotta, R. Wendrinsky, G. Sauer: Eine neue Technik zur arthroskopischen Reinsertion und Augmentation des frisch gerissenen vorderen Kreuzbandes. In: Unfallchirurgie. Band 14, 1988, S. 46. PMID 3070755 doi:10.1007/BF02807975 Denn in Abhängigkeit von Streck- oder Beugeposition eines Knies wechselt die jeweilige Zugbelastung ständig. Infolgedessen zogen sich die genähten Kreuzbandstümpfe beim Durchbewegen des Kniegelenks immer wieder auseinander, so dass keine stabile Vernarbung stattfinden konnte.M. F. Sherman, L. Lieber, J. R. Bonamo u. a.: The long-term followup of primary anterior cruciate ligament repair. Defining a rationale for augmentation. In: Am J Sports Med. Band 19, Nr. 3, Mai-Jun 1991, S. 243–255. PMID 1867333 doi:10.1177/036354659101900307S. A. Taylor, M. M. Khair, T. R. Roberts u. a.: Primary Repair of the Anterior Cruciate Ligament: A Systematic Review. In: Arthroscopy. Band 31, Nr. 11, Nov 2015, S. 2233–2247. PMID 26165465 doi:10.1016/j.arthro.2015.05.007
Therapieformen
Wird nach einem Riss (Ruptur) des vorderen Kreuzbandes dessen Erhalt angestrebt, bieten sich verschiedene therapeutische Optionen an.
800x800px|mini|zentriert|alt=Schema Optionen bei akuten vorderen Kreuzband-Rupturen|Optionen bei akuten vorderen Kreuzband-Rupturen
Konservative Therapie (ohne Operation) alt=Orthese ACL-Jack-Brace|mini|hochkant|ACL-Jack-Brace über 3 Monate und 24 Std. am Tag zu tragen Es handelt sich dabei um einen Behandlungsansatz ohne Operation, bei dem der natürliche Heilungsprozess und der Muskelaufbau mittels spezifischen Trainings im Vordergrund stehen. Durch das Tragen einer bewegungslimitierenden Orthese kann das verletzte Kreuzband entlastet und für seine Selbstheilung geschont werden. Zusätzlich wird mittels Physiotherapie für eine Kräftigung der Ober- und Unterschenkelmuskulatur gesorgt, um das betroffene Kniegelenk damit weitestgehend zu stabilisieren. Erreichen Patienten nicht die volle Funktionsfähigkeit wie vor der Knieverletzung, reduzieren sie ihr sportliches Aktivitätsniveau und weichen auf knieschonende Sportarten aus.C. L. Ardern, N. F. Taylor, J. A. Feller u. a.: Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors. In: Br J Sports Med. Band 48, 2014, S. 1543–1552. PMID 25157180 doi:10.1136/bjsports-2013-093398 Ist die Kniestabilität nach einer konservativ durchgeführten Therapie am Ende nicht ausreichend gegeben, kann anschließend eine Kreuzbandersatz-Operation mittels Sehnen-Transplantat durchgeführt werden.
Ein anderer nicht-operativer Ansatz wird mit einer Spezial-Orthese verfolgt, welche für Verletzungen des vorderen Kreuzbandes entwickelt wurde. Patienten müssen über 13 Wochen Tag & Nacht sowie weitere 4 Wochen tagsüber diese Orthese (ACL-Jack-Brace) konsequent tragen. Mit einer eingestellten Kraft von 7 kg wird dabei das Knie ständig in eine sogenannte hintere Schublade drückt, damit das gerissene Kreuzband an der anatomisch korrekten Stelle wieder anwachsen kann.M. Jacobi, N. Reischl, K. Rönn u. a.: Healing of the Acutely Injured Anterior Cruciate Ligament: Functional Treatment with the ACL-Jack, a Dynamic Posterior Drawer Brace. In: Adv Orthop. 2016. PMID 28053787 doi:10.1155/2016/1609067
Operative, kreuzbanderhaltende Verfahren Banderhaltende Operationsverfahren müssen möglichst schnell, innerhalb von 3 Wochen nach der Verletzung, durchgeführt werden. Denn das biologische Heilungspotential im Knie nimmt rasant ab und die natürliche Bandstruktur beginnt zu schrumpfen bzw. sich zurückziehen. Dass ein so früher Operationszeitpunkt das Risiko einer Kniegelenkentzündung (Arthrofibrose) wesentlich erhöht, gilt aufgrund von diversen Studien inzwischen als überholt.E. Herbst, C. Hoser, P. Gföller u. a.: Impact of surgical timing on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction. In: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Band 25, Nr. 2, Feb 2017, S. 569–577. PMID 27549214 doi:10.1007/s00167-016-4291-yT. O. Smith, L. Davies, C. B. Hing: Early versus delayed surgery for anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. In: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Band 18, Nr. 3, Mar 2010, S. 304–311. PMID 19838672 doi:10.1007/s00167-009-0965-zB. Li, Bai L. Fu Y. u. a.: Effect of Timing of Surgery in Partially Injured ACLs. In: Orthopedics. Band 35, Nr. 5, Mai 2012, S. 408–412. PMID 22588397 doi:10.3928/01477447-20120426-08