Der Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen (BEMA 2004) bildet die Grundlage für die Abrechnung vertragszahnärztlicher Leistungen innerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland. Das Regelwerk wird im Bewertungsausschuss für vertragszahnärztliche Leistungen zwischen Vertretern des Spitzenverbandes Bund der gesetzlichen Krankenkassen und der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung vereinbart. Die aktuelle Version trat am 1. Januar 2004 in Kraft und wurde zum 1. April 2013 beziehungsweise 1. April 2014 um die Besuchsleistungen zur aufsuchenden Betreuung von Pflegebedürftigen erweitert.
Auch die sonstigen Kostenträger rechnen auf Grundlage der BEMA 2004 ab. Unter den sonstigen Krankenkassen werden folgende Kostenträger verstanden: Sozialhilfeträger, Versorgungsämter, Landespolizei, Bundeswehr, Bundespolizei, Zivildienst.
Die Abrechnung von Leistungen bei Privatpatienten erfolgt nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ).
Punktwerte für die Primärkassen und die Ersatzkassen Die Punktwerte für die KZV Westfalen-Lippe bei den Primärkassen (z. B. AOK, BKK etc.) und den Ersatzkassen (z. B. TK, Barmer etc.) betrugen ab dem 4. Quartal 2012:
Punktwerte Westfalen-Lippe Konservierende/Chirurgische Leistungen Kieferbruch Parodontologie IP/FU Leistungen Kieferorthopädische Leistungen Zahnersatz Primärkassen OrtskrankenkassenBetriebskrankenkassenInnungskrankenkassenLandw. Krankenkassen Knappschaft0,8904 € 0,9032 € 0,7252 € 0,7771 € Ersatzkassen BARMER GEK 0,9625 € 1,0000 € 0,7860 € 0,7771 € TK 0,9588 € 0,9700 € 0,7827 € 0,7771 € DAK-Gesundheit 0,9598 € 0,9851 € 0,7809 € 0,7771 € KKH-Allianz 0,9654 € 1,0000 € 0,7884 € 0,7771 € HEK 0,9652 € 1,0000 € 0,7884 € 0,7771 € hkk 0,9655 € 1,0000 € 0,7884 € 0,7771 € Sonstige Kostenträger Sozialhilfeempfänger 0,8904 € 0,9032 € 0,7252 € 0,7771 € Bundeswehr 0,9914 € 0,9914 € 0,8512 € 0,8512 € Bundespolizei 0,9914 € 0,9914 € 0,8512 € 0,8512 € Der Punktwert für Teil 5 (Zahnersatz) ist in der gesamten Bundesrepublik einheitlich. Dieser einheitliche Punktwert wurde von dem Gesetzgeber zum 1. Januar 2005 gesetzlich verfügt. Damaliger Punktwert betrug 0,7235 €. Vom 1. Januar 2007 bis zum 31. Dezember 2007 betrug er 0,7269 €, vom 1. Januar 2008 bis zum 31. März 2009 0,7316 €. Seit dem 1. April 2009 beträgt der Punktwert 0,7454 €. Zum 1. Januar 2010 wurde der Punktwert für ZE bundesweit auf 0,7533 € angehoben und beträgt seit dem 1. Januar 2011 0,7620 €. Auch zum 1. Januar 2012 wurde der Punktwert angehoben und beträgt 0,7771 €. Ab dem 1. April 2014 gilt bis Jahresende ein Verrechnungspunktwert von 0,8490 Euro. In diesem ist eine Nachvergütung für die vorausgegangenen fünf Quartale, in denen sich die Vertragspartner nicht über eine Punktwerterhöhung einigen konnten, enthalten. Der Ausgangspunktwert für die Vertragsverhandlungen für das Jahr 2015 beträgt 0,8152 €.
Inhalt des BEMA 2004 Allgemeine Bestimmungen Teil 1 – Konservierende und chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen Teil 2 – Behandlung von Verletzungen des Gesichtsschädels (Kieferbruch), Kiefergelenkserkrankungen (Aufbissbehelfe) Teil 3 – Kieferorthopädische Behandlung Teil 4 – Systematische Behandlung von Parodontopathien Teil 5 – Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen Auslagenersatz – Labor und Materialkosten
Allgemeine Bestimmungen Die Inhalte des BEMA 2004 beginnen mit allgemeinen Bestimmungen.
Teil 1 – Konservierende und chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen
Ä1 BEMA-Nr. Ä1 9 Punkte Beratung und symptombezogene Untersuchung01 BEMA-Nr. 01 18 Punkte Eingehende Untersuchung01k BEMA-Nr. 01k 28 Punkte Kieferorthopädische UntersuchungOhn BEMA-Nr. 02 20 Punkte Hilfeleistung bei Ohnmacht oder KollapsZu BEMA-Nr. 03 15 Punkte Nachtzuschlag, Sonn- oder Feiertagszuschlag04 BEMA-Nr. 04 10 Punkte PSI-Code erheben05 BEMA-Nr. 05 20 Punkte Gewinnung von ZellmaterialInz1 BEMA-Nr. Ä161 15 Punkte Eröffnung eines oberflächlichen AbszessesRö2 BEMA-Nr. Ä925a 12 Punkte Röntgen-Diagnostik der Zähnebis zu 2 AufnahmenRö5 BEMA-Nr. Ä925b 19 Punkte Röntgen-Diagnostik der Zähnebis zu 5 AufnahmenRö8 BEMA-Nr. Ä925c 27 Punkte Röntgen-Diagnostik der Zähnebis zu 8 AufnahmenStat BEMA-Nr. Ä925d 34 Punkte Röntgen-Status bei mehr als 8 AufnahmenÄ928 BEMA-Nr.Ä928 30 Punkte Röntgenaufnahme der HandÄ934a BEMA-Nr. Ä934a 19 Punkte eine Röntgenaufnahme desSchädels (Fernröntgen)Ä934b BEMA-Nr. Ä934b 30 Punkte zwei Röntgenaufnahmen desSchädels (Fernröntgen)Ä934c BEMA-Nr. Ä934c 36 Punkte mehr als zwei Röntgenaufnahmendes Schädels (Fernröntgen)Ä935a BEMA-Nr. Ä935a 21 Punkte eine Teilaufnahme (Panoramaaufnahme) des SchädelsÄ935b BEMA-Nr. Ä935b 25 Punkte zwei Teilaufnahmen (Panoramaaufnahme) des SchädelsÄ935c BEMA-Nr. Ä935c 31 Punkte mehr als zwei Teilaufnahmen (Panoramaaufnahme) des SchädelsOPG BEMA-Nr. Ä935d 36 Punkte OrthopantomographieViPr BEMA-Nr. 8 6 Punkte Vitalitätsprüfung der ZähneüZ BEMA-Nr. 10 6 Punkte Behandlung überempfindlicherZähne, je SitzungpV BEMA-Nr. 11 19 Punkte Provisorischer Verschlusseiner KavitätbMF BEMA-Nr. 12 10 Punkte Besondere Maßnahmen beimPräparieren oder FüllenF1 BEMA-Nr. 13a 32 Punkte Füllung – einflächigF2 BEMA-Nr. 13b 39 Punkte Füllung – zweiflächigF3 BEMA-Nr. 13c 49 Punkte Füllung – dreiflächigF4 BEMA-Nr. 13d 58 Punkte Füllung – mehr als dreiflächigoder Eckenaufbau im Frontzahnbereich13e BEMA-Nr. 13e 52 Punkte Kompositfüllung Seitenzahn – einflächig13f BEMA-Nr. 13f 64 Punkte Kompositfüllung Seitenzahn – zweiflächig13g BEMA-Nr. 13g 84 Punkte Kompositfüllung Seitenzahn – dreiflächig14 BEMA-Nr. 14 50 Punkte Konfektionierte Krone (bei Kindern)St BEMA-Nr. 16 20 Punkte Stiftverankerung einer Füllung,je Zahn, inklusive MaterialEkr BEMA-Nr. 23 17 Punkte Entfernen einer Krone, eines Brückenankersoder eines WurzelstiftesCp BEMA-Nr. 25 6 Punkte indirekte Überkappung derPulpa; je Kavität (Caries profunda)P BEMA-Nr. 26 6 Punkte direkte Überkappung der Pulpa; je Zahn (Pulpa)Pulp BEMA-Nr. 27 29 Punkte Pulpotomie (Vitalamputation)VitE BEMA-Nr. 28 18 Punkte Exstirpation der vitalen Pulpa; je KanalDev BEMA-Nr. 29 11 Punkte Devitalisieren einer Pulpa; je ZahnTrep1 BEMA-Nr.31 11 Punkte Trepanation eines pulpatoten ZahnesWK BEMA-Nr. 32 29 Punkte Wurzelkanalaufbereitung; je KanalMed BEMA-Nr. 34 15 Punkte Medikamentöse EinlageWF BEMA-Nr. 35 17 Punkte Wurzelfüllung; je KanalNbl1 BEMA-Nr. 36 15 Punkte Stillung einer übermäßigenBlutung (Nachblutung)Nbl2 BEMA-Nr. 37 29 Punkte Stillung einer übermäßigenBlutung durch Abbindenoder Umstechen (Nachblutung)N BEMA-Nr. 38 10 Punkte Nachbehandlung nach chirurgischem EingriffI BEMA-Nr. 40 8 Punkte InfiltrationsanästhesieL1 BEMA-Nr. 41a 12 Punkte intraorale LeitungsanästhesieL2 BEMA-Nr. 41b 16 Punkte extraorale LeitungsanästhesieX1 BEMA-Nr. 43 10 Punkte Entfernung eines einwurzeligen ZahnesX2 BEMA-Nr. 44 15 Punkte Entfernung eines mehrwurzeligen ZahnesX3 BEMA-Nr. 45 40 Punkte Entfernung eines tieffrakturierten ZahnesXN BEMA-Nr. 46 21 Punkte Chirurgische WundrevisionOst1 BEMA-Nr. 47a 58 Punkte Zahnentfernung durch OsteotomieHem BEMA-Nr. 47b 72 Punkte Hemisektion u. Teilextraktion mehrwurzeliger ZähneOst2 BEMA-Nr. 48 78 Punkte Entfernung eines verlagertenoder retinierten Zahnes durchOsteotomie, einschließlich WundversorgungExz1 BEMA-Nr.49 10 Punkte Exzision der Mundschleimhaut; je ZahngebietExz2 BEMA-Nr.50 37 Punkte Exzision einer SchleimhautwucherungPla1 BEMA-Nr. 51a 80 Punkte Plastischer Verschluss durch ZahnfleischplastikPla0 BEMA-Nr. 51b 40 Punkte Plastischer Verschluss inVerbindung mit einer OsteotomieTrep2 BEMA-Nr. 52 24 Punkte Trepanation des KieferknochensOst3 BEMA-Nr. 53 72 Punkte Sequestrotomie bei OsteomyelitisWR1 BEMA-Nr. 54a 72 Punkte Wurzelspitzenresektion (WSR) – FrontzahnWR2 BEMA-Nr. 54b 96 Punkte WSR – Seitenzahn; fürdie erste WurzelspitzeWR3 BEMA-Nr. 54c 48 Punkte WSR – jede weitereWurzelspitze am selben SeitenzahnRI BEMA-Nr. 55 72 Punkte Reimplantation eines ZahnesZy1 BEMA-Nr. 56a 120 Punkte Zysten-Operation – ZystektomieZy2 BEMA-Nr. 56b 72 Punkte Zysten-Operation – ZystostomieZy3 BEMA-Nr. 56c 48 Punkte Zysten-Operation – Zystektomiemit Osteotomie bzw. WSRZy4 BEMA-Nr. 56d 48 Punkte Zysten-Operation – Zystostomiemit Osteotomie bzw. WSRSMS BEMA-Nr. 57 48 Punkte Beseitigung störender SchleimhautbändchenKnR BEMA-Nr. 58 48 Punkte KnochenresektionPla2 BEMA-Nr. 59 120 Punkte Mundbodenplastik oder VestibulumplastikPla3 BEMA-Nr. 60 80 Punkte Tuberplastik; einseitigDia BEMA-Nr. 61 72 Punkte Lippenbändchen-Korrektur (Diastema mediale)Alv BEMA-Nr. 62 36 Punkte AlveolotomieFl BEMA-Nr. 63 80 Punkte Freilegung eines retiniertenund/oder verlagerten Zahneszur kieferorthopädischen EinstellungGern BEMA-Nr. 64 72 Punkte GermektomieMu BEMA-Nr. 105 8 Punkte lokale medikamentöse Mundschleimhautbehandlung;je SitzungsK BEMA-Nr. 106 10 Punkte Beseitigung scharfer Zahnkantenoder Prothesenränder; je SitzungZst BEMA-Nr. 107 16 Punkte Entfernen harter Zahnbeläge;je Sitzung(Zahnstein)
Besuche/Aufsuchende Betreuung Bs1 BEMA-Nr. 151 36 Punkte Besuch eines Versicherten, einschließlich Beratung undeingehende UntersuchungBs2 BEMA-Nr. 152 34 Punkte Besuch je weiterem Versicherten in derselben häuslichenGemeinschaft oder Einrichtung in unmittelbarem zeitlichenZusammenhang mit einer Leistung nach Nr. 151 –einschließlich Beratung und eingehende Untersuchung.Bs3 BEMA-Nr. 153 28 Punkte Besuch eines pflegebedürftigen Versicherten in einer stationärenPflegeeinrichtung zu vorher vereinbarten Zeitenund bei regelmäßiger Tätigkeit in der Pflegeeinrichtungeinschließlich Beratung und eingehende Untersuchung,ohne Vorliegen eines KooperationsvertragsBs4BEMA-Nr. 154 28 Punkte Besuch eines pflegebedürftigen Versicherten in einer stationärenPflegeeinrichtung im Rahmen eines Kooperationsvertrags,einschließlich Beratung und eingehende UntersuchungBs5BEMA-Nr. 155 26 Punkte Besuch je weiterem pflegebedürftigen Versicherten in derselbenstationären Pflegeeinrichtung im Rahmen eines Kooperationsvertrags in unmittelbaremzeitlichen Zusammenhang mit einer Leistung nach Nr. 154 einschließlich Beratung und eingehende Untersuchung Zuschläge für Besuche nach den Nrn. 151 und 154ZBs1aBEMA-Nr. 161a 18 Punkte Zuschlag für dringend angeforderte und unverzüglichdurchgeführte BesucheZBs1bBEMA-Nr. 161b 29 Punkte Zuschlag für Montag bis Freitag in der Zeit von 20 bis 22 Uhroder 6 bis 8 Uhr durchgeführte BesucheZBs1c BEMA-Nr. 161c 50 Punkte Zuschlag für Montag bis Freitag in der Zeitzwischen 22 und 6 Uhr durchgeführte BesucheZBs1dBEMA-Nr. 161d 38 Punkte Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagenin der Zeit zwischen 8 und 20 Uhr durchgeführte BesucheZBs1eBEMA-Nr. 161e 67 Punkte Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagen in der Zeitvon 20 bis 22 Uhr oder 6 bis 8 Uhr durchgeführte BesucheZBs1f BEMA-Nr. 161f 88 Punkte Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagenin der Zeit zwischen 22 und 6 Uhr durchgeführte Besuche Zuschläge für Besuche nach den Nrn. 152 und 155ZBs2a BEMA-Nr. 162a 9 Punkte Zuschlag für dringend angeforderte und unverzüglichdurchgeführte BesucheZBs2bBEMA-Nr. 162b 15 Punkte Zuschlag für Montag bis Freitag in der Zeit von 20 bis 22 Uhroder 6 bis 8 Uhr durchgeführte BesucheZBs2c BEMA-Nr. 162c 25 Punkte Zuschlag für Montag bis Freitag in der Zeitzwischen 22 und 6 Uhr durchgeführte BesucheZBs2dBEMA-Nr. 162d 19 Punkte Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagenin der Zeit zwischen 8 und 20 Uhr durchgeführte BesucheZBs2eBEMA-Nr. 162e 34 Punkte Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagen in der Zeitvon 20 bis 22 Uhr oder 6 bis 8 Uhr durchgeführte BesucheZBs2f BEMA-Nr. 162f 44 Punkte Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagenin der Zeit zwischen 22 und 6 Uhr durchgeführte Besuche
Zuschlag bei KindernZKi BEMA-Nr. 165 14 Punkte Zuschlag zu den Leistungen nach den Nrn. 151, 152, 153, 154und 155 bei Kindern bis zum vollendeten vierten Lebensjahr