Guanfacin ist ein Arzneistoff aus der Gruppe der Antisympathotonika. Es senkt in niedrigen Dosen anhaltend den Blutdruck. Außer in der Behandlung des Bluthochdrucks wird Guanfacin auch in der Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) eingesetzt. Es ist oral wirksam.
Bei ADHS zeigt es eine größere Effektstärke als Atomoxetin, aber eine kleinere als Stimulanzien wie z. B. Methylphenidat.N. T. Bello: Clinical utility of guanfacine extended release in the treatment of ADHD in children and adolescents. In: Patient preference and adherence. Band 9, 2015, S. 877–885. doi:10.2147/PPA.S73167. PMID 26170637, (Review).
Anwendungsgebiete Bluthochdruck Guanfacin ist ein Abkömmling des Clonidins und wurde ursprünglich zur Behandlung des Bluthochdrucks eingesetzt.K. Neumann: Zweite Chance für Guanfacin, 6. Oktober 2015. Es bewirkte eine Senkung des Blutdrucks um etwa 16 %,P. Jerie: Clinical experience with guanfacine in long-term treatment of hypertension. In: British journal of clinical pharmacology. Band 10, Suppl 1, 1980, S. 37S–47S. PMID 6994777, . konnte sich aber als Blutdrucksenker nicht dauerhaft am Markt behaupten, nachdem modernere Antihypertonika mit günstigerem Nutzen-Risiko-Verhältnis entwickelt worden waren.
ADHS Seit September 2015 ist Guanfacin in der Europäischen Union zur Behandlung von ADHS bei 6- bis 17-Jährigen, für die eine Behandlung mit Stimulanzien nicht in Frage kommt, nicht vertragen wird oder unwirksam war, zugelassen.Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA): Intuniv / guanfacine, abgerufen am 3. Februar 2016. Guanfacin wird in retardierter Form verabreicht und darf nur im Rahmen einer therapeutischen Gesamtstrategie angewendet werden, die in der Regel auch psychologische, pädagogische und soziale Maßnahmen umfasst.
In einer 2020 veröffentlichten klinischen Phase-III Studie erwies sich Guanfacin auch bei Erwachsenen mit ADHS als wirksam. In Deutschland ist Guanfacin (Intuniv) bisher nicht für Erwachsene zugelassen und somit lediglich im Off-Label-Use verschreibbar. In den USA ist Guanfacin seit 2009 auch für Erwachsene mit ADHS zugelassen, wobei es in Kombination mit einem Stimulans eingesetzt werden kann.
In Studien hat sich Guanfacin auch bei 2 und 3 Jahre alten Kindern mit ADHS als wirksam erwiesen.
Pharmakologie Biochemie Die Verbindung wirkt als sehr selektiver Agonist am α2-Adrenozeptor.B. L. Roth, J. Driscol: PDSP Ki Database. University of North Carolina at Chapel Hill and the United States National Institute of Mental Health. Daneben bindet es auch als selektiver Agonist an den 5-HT2B-Rezeptor.X.-P. Huang, V. Setola, P. N. Yadav, J. A. Allen, S. C. Rogan, B. J. Hanson, C. Revankar, M. Robers, C. Doucette, B. L. Roth: Parallel Functional Activity Profiling Reveals Valvulopathogens Are Potent 5-Hydroxytryptamine2B Receptor Agonists: Implications for Drug Safety Assessment. In: Molecular Pharmacology. 76, 2009, S. 710. doi:10.1124/mol.109.058057. . Neuere Forschung zeigt, dass Guanfacin ähnlich wie Amphetamin ein potenter Agonist am TAAR1 Rezeptor ist. In Ratten führt Guanfacin eventuell zu einem verbesserten Kurzzeitgedächtnis durch die Hemmung der Bildung des sekundären Botenstoffs cAMP im präfrontalen Cortex.B. P. Ramos, D. Stark, L. Verduzco, C. H. van Dyck, A. F. Arnsten: Alpha2A-adrenoceptor stimulation improves prefrontal cortical regulation of behavior through inhibition of cAMP signaling in aging animals. In: Learning & memory. Band 13, Nummer 6, Nov-Dez 2006, S. 770–776. doi:10.1101/lm.298006. PMID 17101879, .
Wirkungsmechanismus Für die blutdrucksenkende Wirkung ist einerseits die Stimulierung der α2-Adrenozeptoren mit der Folge einer verminderten Noradrenalinfreisetzung als auch die agonistische Wirkung an den Imidazolinrezeptoren ursächlich. Es resultiert eine Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes, der Herzfrequenz und des Herzzeitvolumens.Ernst Mutschler, Monika Schäfer-Korting: Arzneimittelwirkungen. Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie. 7. Auflage. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 1996, S. 294.
Der Wirkmechanismus von Guanfacin in der Behandlung von ADHS ist nicht vollständig geklärt. Bei Ratten zeigte sich ein dosisabhängiger Rückgang von Impulsivität, der einer angenommenen Unterstützung von Funktionen im präfrontalen Cortex zugeordnet wurde.A. B. Fernando, D. Economidou, D. E. Theobald, M. F. Zou, A. H. Newman, M. Spoelder, D. Caprioli, M. Moreno, L. Hipólito, A. T. Aspinall, T. W. Robbins, J. W. Dalley: Modulation of high impulsivity and attentional performance in rats by selective direct and indirect dopaminergic and noradrenergic receptor agonists. In: Psychopharmacology. Band 219, Nummer 2, Januar 2012, S. 341–352. doi:10.1007/s00213-011-2408-z. PMID 21761147, .
Pharmakokinetik Die orale Bioverfügbarkeit liegt bei nahezu 100 %. Es gibt keine Hinweise auf einen First-Pass-Effekt. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 17 Stunden. Guanfacin wird überwiegend über die Niere ausgeschieden. Im Zuge der Biotransformation werden 3-Hydroxyguanfacinglucuronid und 3-Hydroxyguanfacinsulfat als Hauptmetaboliten gebildet. Zu etwa 30 % wird Guanfacin unverändert ausgeschieden.J. R. Kiechel: Pharmacokinetics and metabolism of guanfacine in man: a review. In: British journal of clinical pharmacology. Band 10, Suppl 1, 1980, S. 25S–32S. PMID 6994775, .
Geschichte Guanfacin wurde zuerst 1974 unter dem Codenamen „BS 100-141“ im Rahmen der Frühjahrstagung der Deutschen Pharmakologischen Gesellschaft in Mainz als eine neue pharmakologisch wirksame Substanz vorgestellt.G. Scholtysik: Inhibition of effects of accelerator nerve stimulation in cats and rabbits by BS 100-141 and guanabenz. In: Naunyn Schmiedebergs Arch. Pharmacol. Band 282, (Suppl), 1974, S. R86. PMID 4276642 Es wurde 1979 zur Behandlung des Bluthochdrucks unter dem Markennamen Estulic vom damaligen Sandoz-Tochterunternehmen Wander eingeführt. Seit der Zulassung des Wirkstoffs durch die US-amerikanische Food and Drug Administration im Jahr 1986 ist Guanfacin auch in den USA zur Behandlung des Bluthochdrucks auf dem Markt. Im September 2009 wurde Guanfacin unter dem Handelsnamen Intuniv zunächst in den USA zur Behandlung des ADHS zugelassen.Drugs.com: Shire Announces FDA Approval of Once-Daily Intuniv (guanfacine) Extended Release Tablets for the Treatment of ADHD in Children and Adolescents Aged 6 to 17, abgerufen am 17. Februar 2017. Im September 2015 folgte die arzneimittelrechtliche Zulassung in der EU durch die Europäische Arzneimittel-Agentur. Im Juni 2019 erfolgte die erstmalige Zulassung von Guanfacin für ADHS bei Erwachsenen in Japan.
Handelsnamen Estulic (D, a.H.), Tenex (USA) Intuniv (EU, USA, CA, JP) Paxneury (EU)
Einzelnachweise
Kategorie:Arzneistoff Kategorie:Guanidin Kategorie:Ethansäureamid Kategorie:Dichlorbenzol Kategorie:ADHS