Die Proctalgia fugax ( = „Afterleiden“, fugax = „flüchtig“) ist ein anorektales Schmerzsyndrom, das mit kurzzeitigen krampfartigen Schmerzzuständen im Anal- und Mastdarmbereich einhergeht.
Verbreitung Die Proctalgia fugax kommt bei 8 bis 18 % der Bevölkerung vor. Da die Beschwerden oft nur sehr kurzzeitig und selten auftreten, suchen nur zwischen 17 und 20 % der Betroffenen ärztliche Hilfe.W. E. Whitehead, A. Wald, N. E. Diamant, P. Enck, J. H. Pemberton, S. S. Rao: Functional disorders of the anus and rectum. In: Gut. Band 45 Suppl 2, September 1999, S. II55–II59. PMID 10457046. . (Review). Frauen sind etwas häufiger betroffen. Am häufigsten kommt die Proctalgia fugax bei Patienten unter 45 Jahren vor.Henning Rohde: Lehratlas der Proktologie: Diagnostik, Therapie, Fallbeispiele Georg Thieme Verlag, 2007
Ursachen und Pathophysiologie Aufgrund der nur kurzzeitig andauernden Symptome sowie des unregelmäßigen und seltenen Auftretens gibt es keine pathophysiologisch verwertbaren Untersuchungsergebnisse. Es gibt Hinweise darauf, dass Spasmen der glatten Muskulatur des Rektums für die Beschwerden verantwortlich sind. So finden sich bei den Patienten anorektale Muskeldysfunktionen während einer Attacke, während in beschwerdefreiem Zustand keine Auffälligkeiten vorhanden sind. Viele Patienten werden als übermäßig perfektionistisch, ängstlich oder hypochondrisch beschrieben. Allerdings wird eine psychosomatische Ursache heute nicht mehr angenommen, auch wenn Stress Symptome auslösen kann. Auch berichteten 15 % der betroffenen Männer in Untersuchungen von einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für einen Anfall nach der Ejakulation. Da es aber auch hier noch an methodisch besseren Daten fehlt, ist nicht ausgeschlossen, dass auch bei Frauen nach sexueller Aktivität die Wahrscheinlichkeit eines Anfalls steigt.Case report Proctalgia fugax: a cause of marital dysharmony.
Klinische Erscheinungen Betroffene klagen über plötzlich auftretende anorektale Schmerzen, die zwischen wenigen Sekunden und einigen Minuten anhalten können. Oft werden die Patienten im Schlaf überrascht. Es können zusätzliche Symptome wie Übelkeit, Schwindel oder Stuhldrang auftreten.
Untersuchungsmethoden Die Diagnose wird durch Anamnese gestellt. Bei der körperlichen Untersuchung lässt sich eine Kokzygodynie durch eine digital-rektale Untersuchung ausschließen.
Differentialdiagnose Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die ähnliche anorektale Beschwerden auslösen können wie die Proctalgia fugax. So zeigen sich beim Levator ani Syndrom chronische oder episodenhaft wiederkehrende Schmerzen bis zu 20 Minuten und länger. Differentialdiagnostisch ist ebenfalls an eine Kokzygodynie zu denken.G. Staude: [Proctalgia fugax. Differential diagnosis and therapy of fleeting anal cramp]. In: Fortschritte der Medizin. Band 110, Nummer 15, Mai 1992, S. 278–280. PMID 1634166.
Behandlung In leichteren Fällen Calciumantagonisten wie Diltiazem oder Nifedipin-Salbe, Salbutamol-Einatmung, und lokales Nitroglycerin. Bei Patienten mit regelmäßigen, starken, andauernden Anfällen hat inhaliertes Salbutamol die Dauer verkürzt.Treatment of proctalgia fugax with salbutamol inhalation, auf pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Im Anfallsstadium werden Lockerungsübungen für den anorektalen Muskelapparat empfohlen. Gehen, Hockstellung oder lokale Wärme können entspannend und schmerzlösend wirken.
Lokale Massage des Perineums oder Massage des Rektums können die Schmerzattacke ebenfalls beenden.
Bei einer medikamentösen Therapie mit Nitroglycerinpräparaten soll dies die Anfallshäufigkeit reduzieren. Die Patienten sollten aufgeklärt werden, um ihnen Ängste vor Tumoren zu nehmen.C. Vincent: Anorectal pain and irritation: anal fissure, levator syndrome, proctalgia fugax, and pruritus ani. In: Primary care. Band 26, Nummer 1, März 1999, S. 53–68. PMID 9922294. (Review). Durch eine Blockierung des Pudendusnerv (Pudendusblock) verschwanden bei bis zu 65 % der Betroffenen die Symptome und konnten bei weiteren 25 % gebessert werden.M. Takano: Proctalgia fugax: caused by pudendal neuropathy? In: Diseases of the Colon and Rectum. Band 48, Nummer 1, Januar 2005, S. 114–120. PMID 15690667. Vereinzelt werden positive Effekte von Nitratsalben oder Magnesiumgabe beschrieben.Marco Sailer, Felix Aigner, Franc Hetzer "Koloproktologie: Expertise Allgemein- und Viszeralchirurgie", Georg Thieme Verlag, 2016
Prognose Die Datenlage erlaubt keine sichere Aussage über Heilungsaussichten oder Prognose. Eine wirksame Prophylaxe ist nicht bekannt.
Geschichte Die Erstbeschreibung erfolgte 1883 durch den englischen Arzt A. S. Myrtle, dem in seiner Praxis mehrere Patienten mit ungeklärten analen Beschwerden aufgefallen waren.A. S. Myrtle: Some Common Affections of the Anus Often Neglected by Medical Men and Patients. In: British Medical Journal, Band 1, Nummer 1170, Juni 1883, S. 1061–1062. PMID 20750621. .
Literatur Henning Rohde: Lehratlas der Proktologie: Diagnostik, Therapie, Fallbeispiele. Georg Thieme Verlag, 2007.
Einzelnachweise
Kategorie:Krankheitsbild in der Proktologie