Als Schilddrüsenfunktionstest werden Laborverfahren zur Überprüfung der Schilddrüsenfunktion bezeichnet.
Schilddrüsenfunktionstests werden bei Verdacht auf eine Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) oder Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) oder zur Therapiesteuerung einer Substitution mit Schilddrüsenhormonen durchgeführt. Auch in Situationen, die mit einer Schilddrüsenerkrankung einhergehen können, wie Vorhofflimmern oder Angststörungen, können sie nützliche Informationen beitragen.
Übliche Schilddrüsenfunktionstests umfassen Bestimmungen des TSH-Spiegels und/oder peripherer Schilddrüsenhormone wie Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) aus dem Blutserum.
Schilddrüsenhormone
Thyreotropin Der Thyreotropin-(TSH-)Spiegel ist im Falle einer primären Hypothyreose erhöht und erniedrigt im Falle einer primären Hyperthyreose. In turn citing: Operational Medicine 2001, Health Care in Military Settings, NAVMED P-5139, May 1, 2001, Bureau of Medicine und Surgery, Department of the Navy, 2300 E Street NW, Washington, D.C., 20372-5300
Referenzbereiche: PatientengruppeUntergrenzeObergrenzeMaßeinheit Erwachsene - Referenzbereich 0,3,Reference range list from Uppsala University Hospital ("Laborationslista"). Artnr 40284 Sj74a. Issued on April 22, 2008. 0,4,Normal Reference Range Table Normal Reference Range Table from The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas. Used in Interactive Case Study Companion to Pathologic basis of disease. 0,5, Bloodbook.Com 0,6Mary Shomon: About.com. Updated: June 19, 2006. About.com Health’s Disease und Condition 3,0, 4,0, 4,5, 6,0 mIU/l oder μIU/ml Erwachsene - Referenzbereich (Optimalbereich) 0,3, Contacts: Bryan Campbell, American Association of Clinical Endocrinologists 0,5 2,0, 3,0 mIU/l oder μIU/ml Kinder 1,3 – see Section 2. Pre-analytic factors 19 mIU/l oder μIU/ml
Gesamt-Thyroxin Gesamt-Thyroxin (Gesamt-T4) ist im Allgemeinen erhöht im Falle einer Hyperthyreose und erniedrigt bei einer Hypothyreose. Aufgrund erhöhter TBG-Spiegel ist er üblicherweise in der Schwangerschaft leicht erhöht.
Referenzbereiche: UntergrenzeObergrenzeMaßeinheit 4, 5,5 11, 12,3 μg/dL 60 140, 160 nmol/l
Freies Thyroxin Freies Thyroxin (Freies T4) ist in der Regel erhöht bei einer Hyperthyreose und erniedrigt im Falle einer Hypothyreose.
Referenzbereiche: PatientengruppeUntergrenzeObergrenzeMaßeinheit Normale Erwachsene 0,7,LAB127: T4, FREE UNC Health Care System 0,8 1,4, 1,5, 1,8Abgeleitet von einer Molmasse von 776,87 g/mol ng/dL 9, 10, 12 18,Abgeleitet von einer Molmasse von 776.87 g/mol 23 pmol/l Kinder 0–3 T 2,0 5,0 ng/dL 26 65 pmol/l Kinder 3–30 T 0,9 2,2 ng/dL 12 30 pmol/l Kinder/Jugendliche 31 T – 18 J 0,8 2,0 ng/dL 10 26 pmol/l Schwangere 0,5 1,0 ng/dL 6,5 13 pmol/l
Gesamt-Triiodthyronin Gesamt-Triiodthyronin (Gesamt-T3) ist im Allgemeinen erhöht im Falle einer Hyperthyreose und erniedrigt bei einer Hypothyreose.
Referenzbereiche: TestUntergrenzeObergrenzeMaßeinheit Gesamt-Triiodthyronin 60, 75 - Thyroid disease Manager 175, 181 ng/dL 0,9, 1,1 2,5, 2,7 nmol/l
Freies Triiodthyronin Freies Triiodthyronin (Freies T3) ist im Allgemeinen erhöht bei einer Hyperthyreose und erniedrigt im Falle einer Hypothyreose.
Referenzbereiche: PatientengruppeUntergrenzeObergrenzeMaßeinheit Normale Erwachsene 0,2 0,5 ng/dL 3,1Abgeleitet von einer Molmasse von 650,98 g/mol 7,7 pmol/l Kinder 2–16 y 0,1 0,6 ng/dL 1,5 9,2 pmol/l
Übersicht
Funktionslage / Erkrankung TSH T3 T4 Anmerkung manifeste Hyperthyreose meist < 0,1 mU/l n oder ↑ n oder ↑ T3 und/oder T4 ↑ latente Hyperthyreose ↓ n n Euthyreose n n n latente Hypothyreose ↑ n n manifeste Hypothyreose meist > 10 mU/l n oder ↓ n oder ↓ T3 und/oder T4 ↓ sekundäre Hypothyreosemeist Hypophyseninsuffizienz n oder ↓ ↓ ↓ selten sekundäre Hyperthyreosemeist TSH-produzierendes Hypophysenadenom n oder ↑ ↑ ↑ selten periphere Schilddrüsenhormonresistenz verschiedene Konstellationen selten ausgeprägter Jodmangel n ↑ ↓ keine thyreostatische BehandlungGerd Herold. Innere Medizin. Köln 2005, S. 640. n: normal – ↑: erhöht – ↓: erniedrigt
Berechnete Indizes freier Hormonspiegel Freier T4-index (FT4I) Freier T3-index (FT3I)
Transportproteine
Ein Anstieg des Spiegels von Thyroxinbindendem Globulin (TBG) erhöht die Spiegel an Gesamt-Thyroxin und Gesamt-Triiodthyronin, ohne dass die Produktion an Schilddrüsenhormonen wirklich angestiegen wäre. Der Referenzbereich beträgt 12–30 mg/l.
Für Thyreoglobulin beträgt der Referenzbereich 1,5–30 pmol/l bzw. 1–20 μg/l.
Andere Bindungsproteine sind Transthyretin (Thyroxinbindendes Präalbumin) und Albumin.
Diagnostik der Proteinbindungsfunktion
Schilddrüsenhormon-Uptake Der Schilddrüsenhormon-Uptake (T4-uptake oder T3-uptake) ist ein Maß für das ungebundene (also nicht mit Schilddrüsenhormonen gesättigte) Thyroxinbindende Globulin im Blutplasma. Das ungesättigte TBG steigt bei erniedrigten Schilddrüsenhormonspiegeln an. Trotz des Namens T3-uptake ist es nicht vom T3-Spiegel abgeleitet.
Referenzbereiche: PatientengruppeUntergrenzeObergrenzeMaßeinheit Frauen 25 35 % In der Schwangerschaft 15 25 % Männer 25 35 %
Andere Bindungstests Schilddrüsenhormonbindungsquotient (Thyroid hormone binding ratio, THBR) Thyroxin-Bindungsindex (TBI)
Gemischte Parameter
Freier T4-index Der freie Thyroxin-Index (FTI oder T7) resultiert aus der Multiplikation des Gesamt-T4-Spiegels mit dem T3-Uptake. Der FTI wird bei Störungen der Plasmaproteinbindung von Iodothyroninen als relativ zuverlässig angesehen.
Der FTI ist erhöht im Falle einer Hyperthyreose und erniedrigt bei einer Hypothyreose.
Referenzbereiche: PatientengruppeUntergrenzeObergrenzeMaßeinheit Frauen 1,8 5,0 Männer 1,3 4,2
Strukturparameter Bei speziellen Fragestellungen, z. B. für die Diagnostik des Euthyroid-Sick-Syndroms oder sekundärer Hypothyreosen liefern berechnete Strukturparameter, die konstante Eigenschaften der Schilddrüsenhomöostase beschreiben, nützliche Zusatzinformationen.J. W. Dietrich, A. Stachon, B. Antic, H. H. Klein, S. Hering: The AQUA-FONTIS Study: Protocol of a multidisciplinary, cross-sectional und prospective longitudinal study for developing standardized diagnostics und classification of non-thyroidal illness syndrome. In: BMC Endocrine Disorders. 8 (13), 2008. PMID 18851740.
Die Sekretionsleistung der Schilddrüse (GT, auch als SPINA-GT bezeichnet) definiert die maximale stimulierte Menge an Thyroxin, welche die Schilddrüse in einer Sekunde ausschütten kann. GT ist erhöht im Falle einer Hyperthyreose und reduziert bei einer Hypothyreose.J. Dietrich, M. Fischer, J. Jauch, E. Pantke, R. Gärtner, C. R. Pickardt: SPINA-THYR: A Novel Systems Theoretic Approach to Determine the Secretion Capacity of the Thyroid Gland. In: European Journal of Internal Medicine. 10, Suppl. 1, 5/1999, S. S34. Ihr Referenzbereich beträgt 1,41–8,67 pmol/s.
Die Summenaktivität peripherer Deiodasen (GD, auch SPINA-GD) korreliert mit dem TSH-SpiegelR. Hoermann, J. E. Midgley, R. Larisch, J. W. Dietrich: Is pituitary TSH an adequate measure of thyroid hormone-controlled homoeostasis during thyroxine treatment? In: Eur J Endocrinol. 168(2), 2013, S. 271–280. doi:10.1530/EJE-12-0819. PMID 23184912.. Sie ist reduziert im Falle eines Non-Thyroidal-Illness-Syndroms mit Hypodeiodierung. Ihr Referenzbereich beträgt 20–40 nmol/s.
Mit Hilfe des von Jostel eingeführten TSH-Index (TSHI) und des darauf basierenden standardisierten TSH-Index (sTSHI)Johannes W. Dietrich, Gabi Landgrafe, Elisavet H. Fotiadou: TSH and Thyrotropic Agonists: Key Actors in Thyroid Homeostasis. In: Journal of Thyroid Research. 2012, 2012, S. 1–29, doi:10.1155/2012/351864. PMID 23365787. kann die thyreotrope Funktion des Hypophysenvorderlappens quantitativ abgeschätzt werden. Der Referenzbereich für den TSH-Index liegt bei 1,3–4,1.
Der Thyrotroph Thyroid Hormone Sensitivity Index (TTSI, auch: Thyrotroph T4 Resistance Index oder TT4RI) wurde für die Screening-Diagnostik auf eine Schilddrüsenhormonresistenz entwickelt.H. Yagi, J. Pohlenz, Y. Hayashi, A. Sakurai, Refetoff S: Resistance to thyroid hormone caused by two mutant thyroid hormone receptors beta, R243Q and R243W, with marked impairment of function that cannot be explained by altered in vitro 3,5,3'-triiodothyroinine binding affinity. In: J Clin Endocrinol Metab. 82(5), May 1997, S. 1608–1614. PMID 9141558J. Pohlenz, R. E. Weiss, P. E. Macchia, S. Pannain, T. Lau, H. Ho, S. Refetoff: Five new families with resistance to thyroid hormone not caused by mutations in the thyroid hormone receptor beta gene. In: J Clin Endocrinol Metab. 84(11), Nov 1999, S. 3919–3928. PMID 10566629 Er wird wie der TSH-Index aus Gleichgewichtsspiegeln für TSH und FT4 errechnet. Der Referenzbereich liegt bei ca. 100 bis 150.
Bei Hunden und Katzen gibt der K-FT4-Index (auch als K-Wert bezeichnet) nach Larsson die Wahrscheinlichkeit für eine Hypothyreose an. Er wird mit K = 0,7 * FT4 (pmol/l) - Cholesterin (mmol/l) berechnet. Bei einem K-Wert über 1 ist eine Hypothyreose ausgeschlossen, bei einem Wert unter −4 ist sie wahrscheinlich, dazwischen liegt ein Graubereich.Ernst-Günther Grünbaum: Klinik der Hundekrankheiten. Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart / New York 2007, ISBN 978-3-8304-1021-8. Mit modernen Assays ist die Berechnung des K-Wertes möglicherweise entbehrlich.Wilfried Kraft: Klinische Labordiagnostik in der Tiermedizin. Schattauer Verlag, 2005, ISBN 3-7945-2308-3.
Siehe auch Untersuchung der Schilddrüse
Weblinks SPINA Thyr. Open-Source-Software zur Berechnung von GT und GD
Einzelnachweise
Kategorie:Schilddrüse Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Endokrinologie Kategorie:Labormedizinisches Untersuchungsverfahren