Die Sklerosierung von Hämorrhoiden, auch Hämorrhoidenverödung genannt, ist eine Methode zur Therapie von symptomatischen Hämorrhoiden ersten oder zweiten Grades.
Beschreibung miniatur|Schematische Darstellung von Hämorrhoiden 1. Grades. Links im Bild der in den Analkanal weit hineinreichende Hämorrhoidalknoten. Die Sklerosierung von Hämorrhoiden ist ein minimalinvasiver Eingriff, der üblicherweise ambulant vorgenommen wird. Es ist dabei keinerlei Narkose notwendig. Das zu verödende Gewebe ist weitgehend schmerzunempfindlich. Die Verödung ist das Mittel der Wahl zur Behandlung von Hämorrhoiden ersten Grades.A. Herold: Aktuelle Therapieoptionen bei Hämorrhoiden. In: Ärztliches Journal Reise & Medizin. 3, 2011, S. 44–45. Zwei Sklerosierungsverfahren sind etabliert.
Sklerosierung nach Blond und Hoff Die intrahämorrhoidale Sklerosierung wurde 1936 von Kasper Blond und Herbert Hoff erstmals beschrieben.K. Blond, H. Hoff: Das Hämorrhoidalleiden. Deuticke Verlag, 1936. Durch ein Proktoskop hindurch injiziert der behandelnde Arzt dabei mit einer Spritze das Sklerosierungsmittel in die Tela submucosa (submukös). Eine bläulich-glasige Verfärbung der Schleimhaut zeigt die korrekte Injektion visuell durch das Proktoskop an. Die Injektion in die Tela submucosa ist schmerzfrei, da das Gewebe oberhalb der Linea dentata keine freien Nervenendigungen hat und dadurch wesentlich weniger sensitiv ist als unterhalb der Linea dentata. Die Sklerosierung wird in drei bis fünf Behandlungssitzungen über einen Zeitraum von etwa vier bis sechs Wochen wiederholt. Die in den Hämorrhoidalpolstern hervorgerufene Entzündungsreaktion bewirkt eine Vernarbung des Gewebes, was zu einer Drosselung der arteriellen Blutzufuhr führt. Zudem wird die gelockerte Schleimhaut fixiert.
In seiner ursprünglichen Variante wird eine 20%ige Chininlösung verwendet. Mittlerweile werden Sklerosierungsmittel mit deutlich niedrigerer allergener Potenz, beispielsweise Polidocanol oder Zinkchlorid-Lösung, verwendet.A. Herold, C. Breitkopf u. a.: (PDF; 749 kB) Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie, AWMF, Stand Juli 2008
Das Verfahren ist prinzipiell für Hämorrhoidalleiden 1. und 2. Grades geeignet. Bei Hämorrhoiden 2. Grades ist jedoch die Gummibandligatur nach Barron das Mittel der Wahl. Die Komplikationsrate ist bei der intrahämorrhoidalen Sklerosierung mit unter 1 % gering. Allerdings ist die Rezidivquote mit 68 % nach drei Jahren sehr hoch.I. Kanellos, I. Goulimaris u. a.: Long-term evaluation of sclerotherapy for haemorrhoids. A prospective study. In: International journal of surgical investigation. Band 2, Nummer 4, 2000, S. 295–298, . PMID 12678531. Randomisierte kontrollierte Studien zu dem Verfahren liegen nicht vor. In Deutschland ist die Sklerosierung nach Blond und Hoff die verbreitetste Methode zur Verödung von Hämorrhoiden.G. Pühse, F. Raulf: Das Hämorrhoidalleiden. In: Urologe A. Band 46, Nummer 3, März 2007, S. W303–W314, . . PMID 17294153. (Review).
Sklerosierung nach Blanchard Die suprahämorrhoidale Sklerosierung wurde 1928 von Charles Elton Blanchard beschrieben.C. E. Blanchard: Textbook of ambulant proctology. Youngstone, Med. Success Press, Nummer 134, 1928, S. 7. Allerdings wurde bereits um 1871 von Mitchell in Clinto (Illinois) eine ähnliche Methode zur Hämorrhoidenverödung angewendet.S. B. Kleiner: The Development of the Injection Treatment of Hemorrhoids. In: The Yale journal of biology and medicine. Band 3, Nummer 1, Oktober 1930, S. 49–57, . PMID 21433473. .H. G. Anderson: The treatment of haemorrhoids by submucous injections of chemicals. In: British Medical Journal. Band 2, Nummer 3316, Juli 1924, S. 100–102, . PMID 20771669. . Bei dieser Form der Sklerosierung wird Phenol, meist 5%ig gelöst in Mandel- oder Erdnussöl, als Sklerosierungsmittel im Bereich der die Hämorrhoidalpolster versorgenden Arterien paravasal appliziert. Auch hier führt eine postinflammatorische Reaktion zu einer Fixierung der Hämorrhoidalknoten oberhalb der Linea dentata.A. Furtwängler: Berufsverband der Deutschen Chirurgen, vom 1. September 2011
Die Anwendung von Phenol ist in Deutschland am Menschen rechtlich gesehen problematisch. Die Anwendung erfolgt daher in Eigenverantwortung des Arztes (Therapiefreiheit). Die Methode wird vor allem im angloamerikanischen Raum bei symptomatischen Hämorrhoiden 1. bis 3. GradesP. Cataldo, C. N. Ellis u. a.: Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised). In: Diseases of the Colon and Rectum. Band 48, Nummer 2, Februar 2005, S. 189–194, . . PMID 15711856. angewendet. Positive Studienergebnisse bei der Anwendung zur Behandlung von Hämorrhoiden 3. Grades liegen allerdings nicht vor.
Auch diese Methode weist mit weniger als 1 % eine geringe Komplikationsrate auf. Die Rezidivquote liegt nach drei Jahren bei etwa 80 %. International betrachtet ist die Sklerosierung nach Blanchard die am meisten angewandte Verödungsmethode von Hämorrhoiden.
Weiterführende Literatur E. Laurisin: Sclero-therapy of hemorrhoids. In: American journal of proctology. Band 22, Nummer 4, August 1971, S. 241–244, . PMID 5160997. P. Benin, C. D’Amico: Foam sclerotherapy with Fibrovein (STD) for the treatment of hemorrhoids, using a flexible endoscope. In: Minerva chirurgica. Band 62, Nummer 4, August 2007, S. 235–240, . PMID 17641583. M. Chand, G. F. Nash, N. Dabbas: The management of haemorrhoids. In: British journal of hospital medicine (London, England : 2005). Band 69, Nummer 1, Januar 2008, S. 35–40, . PMID 18293730. (Review). A. G. Acheson, J. H. Scholefield: Management of haemorrhoids. In: BMJ (Clinical research ed.). Band 336, Nummer 7640, Februar 2008, S. 380–383, . . PMID 18276714. . (Review).
Einzelnachweise
Kategorie:Hämorrhoiden Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Gastroenterologie Kategorie:Invasives Therapieverfahren