Als Denervierung (englisch Denervation, französisch Dénérvation), auch Entnervung oder Enervation genannt, bezeichnet man das vollständige oder partielle Unterbrechen von Nervenbahnen zwischen einem Organ und dem Gehirn oder der eines Großhirnareals von seinen nervalen Verbindungen. Roche Lexikon Medizin, 5. Auflage. Im Ergebnis handelt es sich um eine Isolierung eines Organs, einer Muskelgruppe oder eines Körpergliedes durch Entfernung seiner Nerven.Margaret Minker (Hrsg.): Wörterbuch der Medizin. Bassermann’sche Verlagsgruppe, Niedernhausen/Taunus 1999, ISBN 3-8094-0359-8, S. 59.
Formen der Denervierung Eine Denervierung kann sowohl gezielt, beispielsweise zur Bekämpfung chronischer Schmerzen, spastischen Lähmungen wie der infantilen spastischen Diplegie (Little-Syndrom), bestimmten zentralmotorischen Störungen (u. a. Parkinson-Krankheit) durchgeführt werden oder auch eine unerwünschte Folge eines Traumas oder einer neurologischen ErkrankungK. K. Post, C. Singer, S. Papapetropoulos: Cardiac denervation and dysautonomia in Parkinson’s disease: a review of screening techniques. In: Parkinsonism & related disorders. Band 14, Nummer 7, November 2008, S. 524–531, . . PMID 18486523. (Review).D. S. Goldstein: Cardiac denervation in patients with Parkinson disease. In: Cleveland Clinic journal of medicine. Band 74 Suppl 1, Februar 2007, S. S91–S94, . PMID 17455553. (Review). sein, bei der die Nervenbahnen unterbrochen werden.
Methoden der Denervierung Bei einer Neurotomie (‚Nervenschnitt‘) werden die Nervenfasern vollständig oder teilweise durchtrennt. Dies kann beispielsweise mit einem Skalpell erfolgen. Verbreiteter ist mittlerweile die Radiofrequenz-Neurotomie, bei der die Nervenbahnen thermisch durchtrennt werden.R. Chou, S. J. Atlas u. a.: Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society clinical practice guideline. In: Spine. Band 34, Nummer 10, Mai 2009, S. 1078–1093, . . PMID 19363456. (Review).
Im Gegensatz zur Neurotomie wird bei der Neurektomie ein Teilstück des Nervs bewusst herausgeschnitten. Die Neurektomie ist die Ultima Ratio bei chronischen Schmerzzuständen.
Bei einer Sympathektomie werden einzelne Ganglien des Sympathikus operativ durchtrennt. Auch per Laser können Nervenbahnen gezielt durchtrennt werden.A. Müller, R. Gottschall, F. Paulsen: A case of chondronecrosis of the epiglottis after laser chordotomy. In: European archives of oto-rhino-laryngology. Band 259, Nummer 10, November 2002, S. 524–526, . . PMID 12434185.
Temporäre Denervierung Eine vorübergehende Denervierung kann zum Beispiel auch aus probatorischen Gründen erforderlich werden. Sie kann auf chemischen Weg, beispielsweise durch die Injektion von Novocain,Günter Thiele, Heinz Walter (Hrsg.): Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete. Verlag Urban & Schwarzenberg, Loseblattsammlung, München / Berlin / Wien 1967, 2. Ordner (Carg–Ez), ISBN 3-541-84000-5, S. D 60. Ethanol,S. A. Shah, M. N. Khan u. a.: Is peripheral alcohol injection of value in the treatment of trigeminal neuralgia? An analysis of 100 cases. In: International journal of oral and maxillofacial surgery. Band 40, Nummer 4, April 2011, S. 388–392, . . PMID 21168309. PhenolM. Connolly, D. de Berker: Management of primary hyperhidrosis: a summary of the different treatment modalities. In: American Journal of Clinical Dermatology. Band 4, Nummer 10, 2003, S. 681–697, . PMID 14507230. (Review). oder BotulinumtoxinM. Manca, A. Merlo u. a.: Botulinum toxin type A versus phenol. A clinical and neurophysiological study in the treatment of ankle clonus. In: European journal of physical and rehabilitation medicine. Band 46, Nummer 1, März 2010, S. 11–18, . PMID 20332721. erfolgen.
Spezielle Formen der Denervierung Besondere Formen der Denervierung sind: die renale Denervierung S1-Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin AWMF-Registernummer 053/049.M. P. Schlaich, H. Krum u. a.: Renal denervation and hypertension. In: American journal of hypertension. Band 24, Nummer 6, Juni 2011, S. 635–642, . . PMID 21394087. (Review). (auch renale Sympathikusdenervation oder Nierennervenverödung genannt, bis in die 1950er Jahre als subdiaphragmatische Splanchnikektomie ausgeführtF. Mahfoud, M. Böhm: Stand: 25. Mai 2011.), die Lobotomie, die Ramikotomie beziehungsweise Ramisektion (Durchtrennung oder Teilentfernung (Ramisektion) von Rami communicantes grisei, früher vor allem bei HyperhidroseH. A. Oliveira, M. Ximenes u. a.: Experimental selective sympathicotomy (ramicotomy) and sympathetic regeneration. In: Interactive cardiovascular and thoracic surgery. Band 9, Nummer 3, September 2009, S. 411–415, . . PMID 19564204.), die von Otfried Foerster eingeführte Chordotomie (Durchtrennung der Schmerzbahn zwischen Rückenmark und Thalamus, vor allem bei extremen, konventionell nicht stillbaren Schmerzen, beispielsweise bei bestimmten Krebserkrankungen im fortgeschrittenen Stadium.N. T. Oran: Percutaneous chordotomy for managing cancer pain. In: AORN journal. Band 74, Nummer 3, September 2001, S. 363–9, 371, . PMID 11565157. (Review). Eine Chordotomie des Vorderseitenstrangs wurde erstmals 1911 von Martin ausgeführt.Wolfgang Seeger, Carl Ludwig Geletneky: Chirurgie des Nervensystems. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 229–262, hier: S. 249.Vgl. auch Hubert L. Rosomoff: Bilateral percutaneous cervical radiofrequency cordotomy. In: J. Neurosurg. Band 31, 1969, S. 41 ff.), die Rhizotomie (auch Foerster-Operation genannt, die beidseitige intradurale Resektion der hinteren Spinalnervenwurzeln, beispielsweise bei SpasmenR. Abbott: Sensory rhizotomy for the treatment of childhood spasticity. In: Journal of child neurology. Band 11 Suppl 1, November 1996, S. S36–S42, . PMID 8959460. (Review).), die Stoffel-Operation Roche Lexikon Medizin, 5. Auflage. (Durchtrennung der motorischen Tibialisfasern am Bein) nach Adolf Stoffel (1880–1937) als ein Beispiel für die Stoffelung, also für die partielle Resektion motorischer Nervenäste in der Skelettmuskulatur, die Splanchnikektomie (Teilentfernung des Nervus splanchnicus) vor allem zur Schmerzausschaltung beim Pankreaskarzinom,A. H. Lebovits, M. Lefkowitz: Pain management of pancreatic carcinoma: a review. In: Pain. Band 36, Nummer 1, Januar 1989, S. 1–11, . PMID 2465529. (Review). die Plexus-coeliacus-Blockade zur Behandlung extremer viszeraler SchmerzenS. Hollerbach: Endosonographisch gesteuerte Plexus-coeliacus-Blockade (EUS-FNI). In: C. F. Dietrich (Hrsg.): Endosonographie: Lehrbuch und Atlas des endoskopischen Ultraschalls. Georg Thieme Verlag, 2008, ISBN 3-131-45601-9, S. 448–455. und die Traktotomie oder Strangdurchschneidung (Durchtrennung von Nervenbahnen im zentralen Nervensystem), etwa als medulläre,Vgl. etwa L. M. Weinberger, F. C. Grant: Experiences with intramedullary tractotomy. II. Immediate and late neurologic complications. In: Arch. Neurol. & Psychiat. Band 49, 1943, S. 665 ff. pontine oder mesenzephale TraktotomieWolfgang Seeger, Carl Ludwig Geletneky: Chirurgie des Nervensystems. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 229–262, hier: S. 249–251. die Denervierung an den kleinen Wirbelgelenken bei Spondylarthrose
Geschichte Früher gab es auch die sakrale Denervierung der Beckenorgane und des äußeren Genitale zum Beispiel bei Dysmenorrhoe oder Vaginismus, die thorakolumbale Denervierung zur Behandlung von Schmerzen oder Durchblutungsstörungen, die uterotubare Denervierung bei Störungen des weiblichen Genitale und die zervikale Denervierung mit Ausschaltung vegetativer Leitungsbahnen im Halsbereich zum Beispiel bei peripherer Fazialisparese.
Siehe auch Thalamotomie
Einzelnachweise
Kategorie:Therapeutisches Verfahren in Orthopädie und Unfallchirurgie Kategorie:Schmerztherapie Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Neurochirurgie