Als Wischnewsky-Flecken werden hämorrhagische Erosionen der Magen- und seltener der Zwölffingerdarmschleimhaut bezeichnet, die bei einer rechtsmedizinischen Obduktion auf einen Tod durch Unterkühlung hinweisen.
Sie wurden im März 1895 von dem Kreisarzt aus Tscheboksary, Semjon Matwejewitsch Wischnewski, erstmals beschrieben und nach ihm benannt. Morphologisch zeigen sie sich als kleine, oberflächliche Blutungen der Magenschleimhaut, die einzeln oder in Gruppen auftreten und oval oder rund geformt sind; ihre Farbe reicht von rotbraun bis dunkelbraun. Typischerweise sind sie in der obersten Schicht der Schleimhautfalten lokalisiert, gelegentlich kettenförmig angeordnet, und können eine Größe von bis zu 0,5 × 0,5 cm erreichen.
Makroskopie Wischnewski-Flecken treten bei 75–90 % der Kältetoten auf, mit Ausnahme spezifischer Fälle rascher Auskühlung des Körpers, etwa beim Aufenthalt in kaltem Wasser. Sie gehören zu den makroskopischen Zeichen des Kältetodes, zusammen mit weiteren Befunden wie punktförmigen Blutungen in der Schleimhaut des Nierenbeckens (Fabrikantow-Zeichen), einer helleren Blutfärbung in der linken Herz- und Lungenhälfte im Vergleich zur rechten (Dessatow-Zeichen), Blut- und Fibringerinnselfüllung der linken Herzhälfte, der Aorta und der Arterien, hellroter Färbung des Lungengewebes sowie einem gefleckten Milzbild. Bei Säuglingen und Personen mit bestimmten Magen-Darm-Erkrankungen – etwa atrophischer Gastritis – kommen sie nicht vor.
Nach Beginn der Auskühlung erscheinen die Wischnewski-Flecken nach etwa ein bis zwei Stunden, die Mehrzahl wird nach sechs bis acht Stunden sichtbar. Sie bleiben nach dem Tod gut erhalten und können noch sechs bis neun Monate nach der Bestattung an einer exhumierten Leiche nachgewiesen werden. Bei raschem Todeseintritt sind sie dunkelrot gefärbt, da das Hämoglobin infolge unzureichender Magensäureeinwirkung nicht zu Hämatin umgewandelt werden konnte. Eine bräunliche Tönung weist auf einen lang andauernden Sterbeprozess hin. Braune Flecken finden sich zudem häufiger bei leerem Magen und nüchternen Personen. Unter dem Einfluss von Nahrung und Alkohol entstehen im Magen Blutungen, und die Flecken nehmen eine dunkelrote Färbung an. In Einzelfällen treten Wischnewski-Flecken auch bei prolongierter Agonie im Rahmen eines Todes auf, der nicht mit allgemeiner Unterkühlung zusammenhängt.
In der Regel ähneln Wischnewski-Flecken äußerlich Teeblattkörnern, die der Schleimhaut anhaften und von hellen Höfen umgeben sind. Ihre Farbe kann braun, dunkelbraun oder dunkelrot sein; sie lassen sich mit jedem Gegenstand leicht von der Schleimhaut abwischen.
Mikroskopie Bei mikroskopischer Betrachtung imponieren Wischnewsky-Flecken als keilförmige Nekrosen der Schleimhaut, wobei die Drüsen noch schemenhaft zu erkennen sind. Bei den üblichen Färbungen der Histologie nehmen diese Regionen eine bräunliche Farbe an.
Pathomechanismus Die Ursache der Wischnewsky-Flecken ist noch nicht im Detail geklärt. Man geht davon aus, dass kältebedingte Einschränkungen der Mikrozirkulation in der Schleimhaut die nekrotischen Veränderungen auslösen.
Literatur Madea, Dettmeyer: Basiswissen Rechtsmedizin. Springer, Berlin 2007, ISBN 978-3-540-71428-6.
Einzelnachweise
Kategorie:Todeszeichen